Порушення мезентеріального кровообігу в новонароджених та дітей раннього віку

Abstract

Нарушение мезентериального кровообращения приводит к тяжелому течению основного заболевания и становится причиной летальних исходов в 80-100%. Проблемой является ранее выявление данного осложнения у новорожденных и детей раннего возраста и адекватное его лечение. Целью работы был анализ случав острой мезентериальной ишемии (ОМИ) у новорожденных и детей раннего возраста и повышение эффективности их лечения за счет ранней диагностики осложнения на основании комплексной оценки клинических и лабораторно-инструментальных данных. Материалы и методы. В ОДКБ с 2010 до 2015 гг. был пролечен 21 ребенок с патологиями, осложнившимися ОМИ. Результаты и обсуждение. Структура заболеваний: синдром Ледда, острый энтероколит, острый идеопатический тромбоз мезентериальных сосудов, антифосфолипидный синдром, тромбоэмболия вен брыжейки, изолированный заворот петли тонкой кишки. Оперировано 18 (85,7%) детей, умерло 8 (38,1%). У новорожденных и детей раннего возраста преобладают неокклюзионный и комбинированный тип ОМИ. Cтадии ОМИ: ишемия, инфаркт кишки и перитонит протекают быстро, без четкой клинической картины стадий. Клиническими критериями ОМИ являются развитие признаков шока на фоне «полного здоровья», ослабление или отсутствие перистальтики при скудных признаках внутрибрюшной катастрофы. Лабораторно-инструментальными критериями ОМИ являeтся резкое падение уровня гемоглобина без признаков кровотечения или кровоизлияния, на рентгенограмме органов брюшной полости - «немой» живот или наличие свободного газа в системе воротной вены. УЗИ с допплерографией позволяет выявить ОМИ на ранних стадиях. Хирургическое лечение при ОМИ должно быть проведено до развития инфаркта кишечника.

Disturbances of mesenteries blood circulations bring to bad course of basic pathology and became the reasons of lethal outcome in 80- 100%. The problems are timely revealing of this complication in newborns and infants and adequate treatment of it. The aim of the work was analysis of cases of acute mesenteries ischemia (AMI) in newborns and infants and improvement of their treatment due to comprehensive assessment of clinical, laboratory and instrumental data. Materials and methods: 21 child with different pathology complicated AMI was treated in Odessa Regional Pediatric Hospital from 2010 to 2015. Results: There was Ladd’s syndrome, acute enterocolitis, acute idiopathic thrombosis of mesenteric vessels, antyphospholipid syndrome, thromboembolic of mesenteries veins and isolated torsion of enteral loop. 18 (85,7%) of children were operated on and 8 (38,1%) patients died. Nonocclusive and combined types of AMI prevail in newborns and infants. The stages of AMI: ischemia, infarct of intestine and peritonitis has rapid current without clear clinical signs of every stage. Clinical criteria AMI are development of signs of shock without predictors, decreasing or absence of peristalsis in small signs of intraperitoneal catastrophe. Laboratory criteria of AMI are rapid decreasing of hemoglobin rate without bleeding or hematoma. X-Ray reveals absence of gas in intestine or free gas in system of portal vein. Ultrasound with Doppler assists in early revealing of mesenteric ischemia. Surgical treatment in AMI mast be performed before intestinal infarct develops.

Порушення мезентеріального кровообігу призводить до важкого перебігу основного захворювання та стає причиною летальних випадків у 80-100%. Проблемним у новонароджених та дітей раннього віку є раннє виявлення даного ускладнення та адекватне його лікування. Метою роботи був аналіз випадків гострої мезентеріальної ішемії (ГМІ) в новонароджених та дітей раннього віку та підвищення ефективності їх лікування за рахунок ранньої діагностики ускладнення на підставі комплексної оцінки клінічних та лабораторно-інструментальних даних. Матеріали і методи. У ОДКЛ з 2010 до 2015 рр. пролікована 21 дитина з патологією, яка ускладнилась розвитком ГМІ. Результати дослідження. Структура захворювань: синдром Лєдда, гострий ентероколіт, гострий ідеопатичний тромбоз мезентеріальних судин, антифосфоліпидний синдром, тромбоемболія вен брижі, ізольований заворот петлі тонкої кишці. Оперовані 18 (85,7%) дітей, померло 8 (38,1%). У новонароджених та дітей раннього віку переважають неокклюзивний та комбінований типи ГМІ. Cтадії ГМІ - ішемія, інфаркт кишки та перитоніт мають швидкий перебіг без чіткої клінічної картини кожної стадії. Клінічними критеріями ГМІ є розвиток ознак шоку на тлі «повного здоров’я», послаблення або відсутність перистальтики при скудних ознаках внутрішньочеревної катастрофи. Лабораторно-інструментальними критеріями ГМІ є гостре падіння рівня гемоглобіну без ознак кровотечі або крововиливу, на рентгенограмі органів черевної порожнини «німий» живіт або наявність вільного газу в системі воротної вени. УЗД с допплерографією дозволяє выявити ГМІ на ранніх стадіях. Хірургичне лікування при ГМІ повинно бути проведено до розвитку інфаркту кишечника.