Диференційований підхід до вибору методу лікування ускладненої жовчно-кам'яної хвороби у пацієнтів старшої вікової групи

Abstract

Проаналізовано результати оперативного лікування 208 хворих похилого та старечого віку з різними формами гострого холециститу, холедохолітіазу та їх ускладненнями в період з 2007 по 2016 роки. У всіх хворих відзначалась наявність механічної жовтяниці внаслідок холедохолітіазу і виражена супутня патологія. Проведене дослідження показало, що хірургічна тактика у хворих цієї групи повинна ґрунтуватися на всебічному аналізі сукупності клініко-інструментальних даних обстеження. У пацієнтів з гострим холециститом, великими, множинними і вклиненими конкрементами холедоха методом вибору є традиційна відкрита холецистектомія, холедохолітотомія. В інших випадках безперечною перевагою володіє лапароскопічна холецистектомія в поєднанні з лапароскопічною холедохолітоекстракцією і ендоскопічною ретроградною папілотомією, що виконується в до-, інтра- та післяопераційному періоді. У лікуванні хворих з вираженими системними захворюваннями, особливо з боку серцево-судинної і дихальної систем перевагу слід віддавати відеоендоскопічним операціям у "безгазовому" режимі. Запропонований диференційований підхід дозволяє значно поліпшити результати лікування хворих даної групи.

Results of 208 patients surgical treatment of elder and senile age with different forms of acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis and its complications in the period from 2007 to 2016 were analyzed. Obstructive jaundice due to choledocholithiasis and severe comorbidity were present in all of the patients. The study showed that surgical tactics in patients of this group should be based on a comprehensive analysis of clinical and instrumental examination data. Method of choice in patients with acute cholecystitis, large, multiple and impacted common bile duct calculi is traditional open cholecystectomy, choledocholithotomy. In other cases, undoubted advantage has the laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic and endoscopic retrograde papillotomic choledocholithoextraction performed during pre-, intra- and post-operative period. In the treatment of patients with severe systemic diseases, especially of the cardiovascular and respiratory systems, preference should be given to videoendoscopic "gasless" mode. The proposed differentiated approach can significantly improve the results of treatment of patients in this group.

Проанализированы результаты оперативного лечения 208 больных пожилого и старческого возраста с различными формами острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза и их осложнениями в период с 2007 по 2016 года. У всех больных отмечалось наличие механической желтухи вследствие холедохолитиаза и выраженная сопутствующая патология. Проведенное исследование показало, что хирургическая тактика у больных этой группы должна основываться на всестороннем анализе совокупности клинико-инструментальных данных обследования. У пациентов с острым холециститом, большими, множественными и вклиненными конкрементами холедоха методом выбора является традиционная открытая холецистэктомия, холедохолитотомия. В остальных случаях несомненным преимуществом обладает лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с лапароскопической холедохолитоэкстракцией и эндоскопической ретроградной папиллотомией, выполняемой в до-, интра- и послеоперационном периоде. В лечении больных с выраженными системными заболеваниями, особенно со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем предпочтение следует отдавать видеоэндоскопическим операциям в "безгазовом" режиме. Предложенный дифференцированный подход позволяет значительно улучшить результаты лечения больных данной группы.