Вибір тактики хірургічного лікування гострого холециститу та його ускладнень

Abstract

Гострий холецистит займає друге місце по частотою виникнення ургентних хірургічних захворювань в стаціонарах України. Незважаючи на помітне поліпшення результатів лікування, летальність після екстрених операцій (9,4–37%) з приводу гострого холециститу ускладненого перитонітом залишається більшою, ніж в плановій хірургії. Мета – розробка раціональної хірургічної тактики і оцінка ефективності лікування гострого холециститу та його ускладнень у хворих різних вікових груп, з різними патоморфологічними формами гострого холециститу. Наведено результат лікування 203 хворих, з яких 75 (37,5%) оперовані в екстреному порядку, 73 (36,5%) – в терміновому порядку, а 52 (26%) – у відстроченому періоді. 173 (86,5%) хворих оперовані із застосуванням лапароскопічних технологій. При лапароскопічних втручаннях виконували інтраопераційну холангіографію у 16 (9,3%) хворих. У 17 (8,5%) хворих були виконані "відкриті" операції. У всіх хворих виконувалося дренування черевної порожнини одним або декількома дренажами у зв'язку з наявністю перитоніту. Середня тривалість передопераційного періоду становила 1,5 дні, загальна тривалість лікування при ЛХЕ – 4,5 дні, а загальна тривалість лікування при ТХЕ – 10,8 днів. Таким чином, у ранні терміни від початку розвитку гострого холециститу ефективною є лапароскопічна холецистектомія. Використання ліфтингових систем при лапароскопічній холецистектомії доцільно у хворих похилого та старечого віку із супутніми захворюваннями серця і легенів.

Acute cholecystitis ranks second in the incidence of urgent surgical diseases in hospitals in Ukraine. Despite a marked improvement in the treatment results, the lethality after emergency operations (9,4–37%) for acute cholecystitis complicated by peritonitis remains several times higher than with routine surgical interventions. Objectives – development of rational surgical tactics and evaluation of the effectiveness of treatment of acute cholecystitis and its complications in patients of different age groups, with different pathomorphological forms of acute cholecystitis. The result of treatment of 203 patients was presented: 75 (37,5%) were operated on an emergency basis, 73 (36,5%) urgently, and 52 (26%) in a deferred period. 173 (86.5%) patients were operated using laparoscopic technologies. Intraoperative cholangiography was performed in 16 (9,3%) patients during laparoscopic interventions. In 17 (8,5%) patients, "open" operations were performed. All patients underwent drainage of the abdominal cavity with one or more drains in view of the presence of peritonitis. The average duration of the preoperative period was 1.5 days, the total duration of treatment with LC was 4.5 days, and the total duration of treatment with OC was 10.8 days. So, in the early stages of the development of acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy is effective. The use of lifting systems for laparoscopic cholecystectomy is advisable in elderly and senile patients, with concomitant diseases of the heart and lungs.

Острый холецистит занимает второе место по частоте возникновения ургентных хирургических заболеваний в стационарах Украины. Несмотря на заметное улучшение результатов лечения, летальность после экстренных операций (9,4–37%) по поводу острого холецистита, осложненного перитонитом, остается в несколько раз больше, чем в плановой хирургии. Цель – разработка рациональной хирургической тактики и оценка эффективности лечения острого холецистита и его осложнений у больных разных возрастных групп с разными патоморфологическими формами острого холецистита. Представлен результат лечения 203 больных, из которых 75 (37,5%) оперированы в экстренном порядке, 73 (36,5%) – в срочном порядке, а 52 (26%) – в отсроченном периоде. 173 (86,5%) больных оперированы с применением лапароскопических технологий. При лапароскопических вмешательствах выполняли интраоперационную холангиографию у 16 (9,3%) больных. У 17 (8,5%) больных были выполнены "открытые" операции. У всех больных выполнялось дренирование брюшной полости одним или несколькими дренажами в виду наличия перитонита. Средняя продолжительность предоперационного периода составила 1,5 дня, общая продолжительность лечения при ЛХЭ – 4,5 дня, а общая продолжительность лечения при ТХЭ – 10,8 дня. Таким образом, в ранние сроки от начала развития острого холецистита эффективна лапароскопическая холецистэктомия. Использование лифтинговых систем при лапароскопической холецистэктомии целесообразно у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями сердца и легких.