Совершенствование аппаратуры и инструментария для малоинвазивных вмешательств доказало возможность и необходимость изменения тактики лечения больных с обструктивными желтухами. Во многих случаях у функционально неоперабельных больных,
малоинвазивные методики позволяют оказать помощь пациентам, ликвидировав билиарную гипертензию, являясь окончательным вмешательством либо давая время для подготовки больного к операции, в том числе и радикальной. Возможны два пути доступа к билиарной зоне для указанных вмешательств: эндоскопический и чрезкожный. Достоинства и технические особенности каждого из вариантов уже достаточно отработаны, накоплена достаточная информация о ближайших и отдаленных результатах, методике ведения пациентов обструктивными желтухами в ближайшем и отдаленном периоде. В связи с этим возникает необходимость обобщения опыта, выработки рекомендаций по применению той или иной методики в каждом конкретном случае.
634 patients with biliary obstruction underwent endoscopic or percutaneus intervention. 363 – percutaneus procedure, in 352 (97%) – successful draining, a next stenting was succeeded in 310 (88%). 32 patients had complication. 16 (4.54%) died of hepatic insufficiency. In 16 (4.54%) – drainage dislocation to abdominal cavity. 11 (3.12%) had signs of cholangitis. Mean term of stent patency: 12 Fr – 4–5 months, 14–16 Fr – 5–9 months. Term of life of patients with a malignant jaundice which a stenting is executed by percutaneus access from 1 month to 8 years (mean – 1,3 year). A successful endoscopic biliary stenting is in 94% (from a 271 patient), positive dynamics in 92%. 7 progress of icterus, development of hepatic–kidney insufficiency, in a 13 – signs of cholangitis, in 20 (7.9%) after papillotomy had bleeding, development of pancreatitis in 9 (3.6%). Term of life of patients with a malignant jaundice after a endoscopic stenting from 2 months to 9 years (mean – 1.5 year). In benign strictures: endoscopic stenting – 88 patients, percutaneus – 22. In all expressive positive dynamics. An enough stenting is during 6–12 months. Endoscopic stenting in 14 and percutaneus in 20 patients with yatrogenic strictures. Patients need 2 years or more stenting. After endoscopic stenting – in 4 (28.6%) periodically symptoms of cholangitis. After a percutaneus– supervision on a draught from 3 to 7 years did not find out the signs of restenosis. So, external–internal stenting is most reliable, as there is possibility of the external flow of bile in the case of stent obstruction, replacement of him is not difficult; the term of life of patient does not depend of a way to the bile duct and depends only on invasiveness of tumour; a self–expandable stenting is optimum in correlation of reliability and quality of life of patients; endoscopic stenting provides more comfort quality of life, less pain feeling.
