Новий метод лапароскопічної герніопластики післяопераційних вентральних гриж

Abstract

Все чаще для лечения вентральных грыж используют лапароскопические методы герниопластики, это прежде всего связано с уменьшением количества послеоперационных осложнений и уменьшением длительности нахождения пациентов в стационаре в послеоперационном периоде. Цель исследования. Сравнение и анализ полученных результатов лапароскопических герниопластик послеоперационных вентральных грыж с использованием обычных ПТФЭ сеток фирмы Gore-Tex и облегченных ПТФЭ сеток с нитиноловым каркасом. Материалы и методы. В период с января 2009 года по июль 2012 года на базе Одесской областной клинической больницы было проведено сравнительное рандомизированное исследование, в котором участвовало 90 пациентов. Средний возраст пациентов был 55.7±10.9 лет. Средний размер грыжевого дефекта был 123.8 ± 79.4 смІ. Все 90 пациентов были разделены на две группы. Группа I была прооперирована с использованием ПТФЭ сеток фирмы Gore-Tex, при этом сетки у данных пациентов фиксировали к мышцам передней брюшной стенки методом «двойная корона». Группа II была прооперирована с использованием сеток с нитиноловым каркасом. Данные сетки фиксировались к мышцам передней брюшной стенки с использованием всего 3-4 трансфасциальных швов. Результаты. Средняя длительность лапароскопических герниопластик в группе I была 119 минут, и 65 минут в группе II (p<0.05). Послеоперационный болевой синдром через 24 и 48 часов был значительно меньше у пациентов группы II (примерная визуальная оценка группа І – 3.82 и группа ІІ – 2.74, p<0.01). Намного меньше послеоперационных осложнений было у пациентов группы II (группа 1 – 37%, группа 2 7,5%, p<0.01). Среднее время наблюдения за пациентами составило 42 месяца, при этом рецидив грыжи был выявлен у 4х пациентов группы I, и отсутствовал у пациентов после лапароскопических операций с использованием сеток с нитиноловым каркасом. Заключение. Сетки нового поколения с нитиноловым каркасом могут значительно улучшить результаты лапароскопической герниопластики послеоперационных вентральных грыж. Отсутствие сморщивания сеток в послеоперационном периоде минимизирует вероятность развития рецидива грыжи. Мы считаем, что данные сетки делают определенную революцию в лапароскопическом лечении вентральных грыж.

Все частіше для лікування вентральних гриж використовують лапароскопічні методи герніопластики, це насамперед пов'язано зі зменшенням кількості післяопераційних ускладнень та зменшенням тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі в післяопераційному періоді. Мета дослідження. Порівняння та аналіз отриманих результатів лапароскопічної герніопластики післяопераційних вентральних гриж із використанням звичайних ПТФЕ сіток фірми Gore-Tex і полегшених ПТФЕ сіток з нітінолових каркасом. Матеріали і методи. У період з січня 2009 року по липень 2012 року на базі Одеської обласної клінічної лікарні було проведено порівняльне рандомізоване дослідження, в якому брало участь 90 пацієнтів. Середній вік пацієнтів був 55.7 ± 10.9 років. Середній розмір грижового дефекту був 123.8 ± 79.4 см ². Всі 90 пацієнтів були розділені на дві групи. Група I була прооперована з використанням ПТФЕ сіток фірми Gore-Tex, при цьому сітки у даних пацієнтів фіксували до м'язів передньої черевної стінки методом «подвійна корона». Група II була прооперована з використанням сіток з нітінолових каркасом. Дані сітки фіксувалися до м'язів передньої черевної стінки з використанням всього 3–4 трансфасціальних швів. Результати. Середня тривалість лапароскопічної герніопластики в групі I була 119 хвилин, і 65 хвилин в групі II (p <0.05). Післяопераційний больовий синдром через 24 і 48 годин був значно меншим у пацієнтів групи II (приблизна візуальна оцінка група І – 3.82 і група ІІ – 2.74, p <0.01). Набагато менше післяопераційних ускладнень було у пацієнтів групи II (група 1 – 37%, група 2 7,5%, p <0.01). Середній час спостереження за пацієнтами склав 42 місяці, при цьому рецидив грижі був виявлен у 4х пацієнтів групи I, і був відсутній у пацієнтів після лапароскопічних операцій з використанням сіток з нітінолових каркасом. Висновок. Сітки нового покоління з нітіноловим каркасом можуть значно поліпшити результати лапароскопічної герніопластики післяопераційних вентральних гриж. Відсутність зморщування сіток в післяопераційному періоді мінімізує ймовірність розвитку рецидиву грижі. Ми вважаємо, що дані сітки роблять певну революцію в лапароскопічному лікуванні вентральних гриж.

Ventral hernias are more often treated by laparoscopic hernioplasty that is primarily due to the decrease in the number of post-operative complications and reduced period of post-operative hospital staying. The research is aimed to compare and analyze the results of laparoscopic hernioplasty of postoperative ventral hernias by using conventional PTFE meshes (Gore-Tex) and lightweight meshes with PTFE nitinol frame. Materials and methods. In the period from January 2009 to July 2012 at the Odessa Regional Hospital, a comparative randomized study was done, which included 90 patients. The average age of the patients was 55.7 ± 10.9 years. The average size of the hernial defect was 123.8 ± 79.4 cm ². All 90 patients were divided into two groups. Group I was operated with PTFE mesh (Gore-Tex), meshes were fixed to the muscles of the abdominal wall by the “double crown”. Group II was operated on by using meshes with a nitinol frame. The meshes were fixed to the anterior abdominal wall using only 3–4 transfascial seams. Results. Mean duration of laparoscopic hernioplasty in the group I was 119 minutes, and 65 minutes in the group II (p <0.05). Postoperative pain after 24 and 48 hours was significantly lower in patients of the group II (visual analog score of group I – 3.82 and group II – 2.74, p <0.01). More fewer postoperative complications were registered in patients of group II (group 1 – 37%, group 2 7,5%, p <0.01). Median follow-up of patients was 42 months, recurrent hernia was diagnosed in 4 patients of group I. There were no relapses after laparoscopic surgery when meshes with nitinol frame were used. Conclusion. Meshes of new generation with nitinol frame can significantly improve the results of laparoscopic hernioplasty of postoperative ventral hernias. No shrinkage of meshes in the postoperative period minimizes the risk of hernia recurrence. This allows us to suggest these meshes considerably contribute to laparoscopic ventral hernioplasty.