Проблема кровотечі у дітей із вродженими вадами серця в післяопераційний період

Abstract

Мета – вивчити частоту та об'єм пiсляоперацiйних кровотеч у прооперованих дiтей з вродженими вадами серця. Матерiали та методи. Вивчено двi групи пацiєнтiв з "цiанотичними" та "нецiанотичними" вродженими вадами серця (ВВС). Крововтрату оцiнювали за об'ємом та швидкiстю ексудацiї в першi 2 доби пiсляоперацiйного перiоду. Для експрес-дiагностики коагулограми визначали протромбiновий iндекс та протромбiновий час. Результати. Установлено, що середнiй об'єм та швидкiсть крововтрати в першi 12 годин пiсляоперацiйного перiоду у дiтей з "цiанотичними" ВВС були вдвiчi бiльшими порiвняно з хворими з "нецiанотичними" ВВС (вiдповiдно (163,2 ± 54,3) мл (17,4% вiд ОЦК; р=0,05) та (1,12 ± 0,32) мл/кг маси тiла на годину, р=0,002). Також вiдзначено гiпокоагуляцiйнi порушення в системi гемостазу у цiєї категорiї хворих, про що свiдчить зниження величини протромбiнового iндексу ((5,3 ± 4,3)% , р=0,002) та збiльшення ПТЧ ((21,7 ± 2,2) с, р=0,02) порiвняно з пацiєнтами другої групи. Висновки. Аналiз лiтературних джерел та результати власних дослiджень свiдчать про те, що дiти з "цiанотичними" ВВС складають особливий контингент к ардiохiрургiчних хворих. Через складнiсть оперативного лiкування i бiльшу тривалiсть штучного кровообiгу в умовах гiпотермiї в пiсляоперацiйний перiод у цих хворих виникають геморагiчнi ускладнення, зумовленi гiпокоагуляцiйними порушеннями в системi гемостазу.

The aim – to study the frequency and volume of postoperative bleeding among children with operated congenital heart disease.Materials and Methods. Two groups of patients with "cyanotic" and "no cyanotic" congenital heart disease (CHD) were studied. Blood loss was assessed by volume and by the rate of exudation in the first two days of the postoperative period. For rapid diagnosis of coagulation parameters the level of prothrombin index and prothrombin time were determined. Results. It was found that the average volume and speed of blood loss in the first 12 hours of the postoperative period in children with "cyanotic" CHD had twice as much as patients with "no cyanotic" CHD and averaged (163.2 ± 54.3) ml (17.4% of blood volume; p = 0.05), and the average rate of bleeding – (1.12 ± 0.32) ml/kg per hour (p = 0.002). Hypocoagulation observed changes of hemostasis in these patients, confirming the reduced level of prothrombin index ((75.3 ± 4.3)% , p = 0.002) and increased of prothrombin time ((21.7 ± 2.2) s, p = 0.02) compared with patients of the second group.Conclusions. Analysis of the literature and the evidence suggests that children with "cyanotic" CHD make up a special group of cardiac patients. Because of the complexity of surgical treatment and longer extracorporeal circulation under conditions of hypothermia, in the postoperative period, in this group of patients, hemorrhagic complications arise due hypocoagulation changes in the hemostatic system.

Цель работы – изучить частоту и объем послеоперационных кровотечений у прооперированных детей с врожденными пороками сердца. Материалы и методы. Изучено две группы пациентов с "цианотичными" и "нецианотичными" врожденными пороками сердца (ВПС). Кровопотерю оценивали по объему и скорости экссудации в первые 2 суток послеоперационного периода. Для экспрессдиагностики коагулограммы определяли протромбиновый индекс и протромбиновое время. Результаты. Установлено, что средний объем и скорость кровопотери в первые 12 ч послеоперационного периода у детей с "цианотичными" ВПС были вдвое больше по сравнению с больными с "нецианотичными" ВПС (соответственно (163,2 ± 54,3) мл (17,4% от ОЦК, р = 0,05) и (1,12 ± 0,32) мл/кг массы тела в час, р = 0,002). Также отмечены гипокоагуляционные сдвиги системы гемостаза у этой категории больных, о чем свидетельствуют уменьшение величины протромбинового индекса ((75,3 ± 4,3)% ; р = 0,002) и увеличение протромбинового времени ((21,7 ± 2,2) с, р=0,02) по сравнению с пациентами второй группы. Выводы. Анализ литературных источников и результаты наших исследований свидетельствуют о том, что дети с "цианотичными" ВПС составляют особый контингент кардиохирургических больных. Из-за сложности оперативного лечения и большей длительности искусственного кровообращения в условиях гипотермии в послеоперационный период у этих больных возникают геморрагические осложнения, обусловленные гипокоагуляционными нарушениями в системе гемостаза.