Досвід використання полімерних кліпс для кліпування елементів шийки жовчного міхура при лапароскопічній холецистектомії у хворих гострим калькульозним холециститом на фоні хронічних вірусних уражень печінки

Abstract

Виконання лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ) є безпечним і ефективним методом лікування у пацієнтів з гострим калькульозним холециститом (ГКХ) на фоні хронічних дифузних захворювань печінки.В зарубіжній та вітчизняній літературі повідомляється, що обробка протоки жовчного міхура та міхурової артерії являються одними з основних та відповідальних етапів лапароскопічної хірургії ГКХ, особливо у хворих з супутньою патологією. Потрібно враховувати, що металеві кліпси, які зазвичай використовуються на етапі кліпування елементів шийки жовчного міхура, можуть мігрувати під час проведення хірургічного втручання з розвитком пошкоджень важливих анатомічних структур і виникненням ускладнень. Полімерні кліпси по типу Hem-o-lock являються альтернативою металевим кліпсам. Важлива перевага даної системи – це відсутність можливості міграції кліпси після її закриття, точний контроль над її закриттям і відповідно найнижчий ризик порушення цілісності кліпуємих структур. Для оцінки ефективності використання різних методів клішування міхурової протоки і артерії у хворих ГКХ в поєднанні зхронічними вірусними гепатитами(ХВГ) під час ЛХЕ проводили порівняльну оцінку кліпування жовчної протоки та артерії з використанням металевих та пластикових кліпс по типу Hem-o-lock.Клінічний досвід свідчить, що досить важливою проблемою в післяопераційному періоді являються ускладнення у вигляді міграції кліпс з культі міхурової протоки або артерії, які можуть виникати в зв’язку з контактною термічною травмою міхурової протоки або артерії, а також внаслідок інших причин. Термічне ураження при контакті електроду з металевою кліпсою здатне призводити до некрозу ділянки біля металевої кліпси. Міграція металевих кліпс в зв’язку з контактною термічноютравмою зустрічалась в 2,4 рази частіше, ніж міграція металевих кліпс, яка виникала з інших причин. Даний вид ускладнень ми не спостерігали при використанні полімерних кліпс, так як це неможливо в зв’язку з їх технічною характеристикою. Наші дослідження демонструють високу безпечність та винятковість полімерних кліпс по типу Hem-o-lock, тому доцільним являється їх використання у коморбідних пацієнтів, а саме при ГКХ в поєднанні з ХВГ. На основі проведеного дослідження можна констатувати, що використання полімерних кліпс по типу Hem-o-lock дозволяє оперувати у складних анатомічних зонах, у хворих із «незручними» статурами, максимально мінімізувати ускладнення та покращити післяопераційний перебіг захворювання.Використання полімерних кліпс по типу Hem-o-lock різних за розміром залежно від діаметру кліпуємої анатомічної структури у хворих ГКХ, як на тлі ХВГ так і у пацієнтів без печінкової патології дозволяє попередити виникнення ускладнень у вигляді жовчотечі, пов’язаної з таким ускладненням, як міграція кліпси.

The implementation of laparoscopic cholecystectomy (LHE) is a safe and effective treatment in patients with acute calculouscholecystitis (АKH) in the background of chronic diffuse liver disease. The literature data indicate that the conversion rate of LXE in GCS in patients with cirrhosis of the liver and hepatitis in open cholecystectomy is an average of 3.6–7% and does not exceed 12%. As clinical studies show, with LXE compared with open cholecystectomy, not only the reduction of the time of surgical intervention and the length of stay of the patient in the hospital, but also the reduction of intraoperative blood loss is noted. These data are important because the main complications of LXE are mainly bleeding, bile, wound infection, damage to extrahepatic bile duct, progression of portal hypertension with ascites development, peritonitis. These statistics indicate that the level of postoperative lethality in patients with GCS and chronic liver disease can reach 11.6%, while the use of LXE doubles the risk of complications. In foreign and domestic literature it is reported that the treatment of the duct of the gall bladder and the bladder artery are among the main and most important stages of laparoscopic surgery of the GC, especially in patients with concomitant pathology. Specialists note that it is precisely the treatment and clumping of the elements of the neck of the gallbladder is given a great deal of attention to patients with GCP with LXE. Traditionally, metal clips of various sizes and modifications are used during LXE. It should be noted that since the first LXE in France in the late 80's, the production and modification of metal clips is constantly being improved. However, their use is associated with a high risk of a variety of intraoperative technical problems, which leads to the

Выполнение лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с острым калькулезным холециститом (ОКХ) на фоне хронических диффузных заболеваний печени. В зарубежной и отечественной литературе сообщается, что выделене протока желчного пузыря и пузырной артерии являются одними из основных и ответственных этапов лапароскопической хирургии ОКХ, особенно у больных с сопутствующей патологией. Металлические клипсы, которые обычно используются, могут мигрировать во время проведения хирургического вмешательства с развитием повреждений важных анатомических структур и возникновением осложнений. Полимерные клипсы по типу Hem-o-lock являются альтернативой металлическим клипсам. Важное преимущество данной системы – это отсутствие возможности миграции клипсы после ее закрытия, точный контроль над ее закрытием и, соответственно, низкий риск нарушения целостности клипируемых структур. Для оценки эффективности использования различных методов клипирования пузырного протока и артерии у больных ОКХ в сочетании с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) при ЛХЕ проводили сравнительную оценку клипирования желчного протока и артерии с использованием металлических и пластиковых клипс по типу Hem-o-lock. Клинический опыт показывает, что достаточно важной проблемой в послеоперационном периоде являются осложнения в виде миграции клипс с культи пузырного протока или артерии, которые могут возникать в связи с контактной термической травмой пузырного протока или артерии, а также вследствие других причин. Миграция металлических клипс в связи с контактной термической травмой встречалась в 2,4.