Сучасні хірургічні технології в лікуванні міоми матки (огляд літератури і власні дані)

Abstract

Незважаючи на значну кількість робіт, присвячених патогенезу, діагностиці та лікуванню міоми матки, багато питань залишаються неуточненими, трактування отриманих результатів є неоднозначним і навіть суперечливим. Наразі найбільш ефективними технологіями в лікуванні міоми матки залішаються хірургічні, але воні потребують систематизації і діференційованих підходів до застосування. Матеріал та методи дослідження. Проведений аналіз баз даних PubMed Medline, Cochraine Library, UpToDate, а також ретроспективний аналіз випадків хірургічного лікування 1005 хворих з симптомною міомою матки на базі відділення інвазивних методів діагностіки та лікування КУ “Університетська клініка № 1 Одеського національного медичного університету (м. Одеса) протягом 2013-2015 рр. Статистичну обробку проводили за допомогою програмного забезпечення Statistica 13.0 (Dell StatSoft Inc., США). Результати дослідження та їх обговорення. Кількість гістеректомій склала 761 (75,7%), консервативних міомектомій – 244 (24, 3%). Вагінальна гістеректомія була виконана в більшості випадків 425 (55, 8 %), лапароскопічно асистована вагінальна гістеректомія – в 148 (19,4 %), тотальна лапароскопічна гістеректомія – в 112 (14,7 %), супрацерікальна лапароскопічна гістеректомия - в 24 (3,2%), абдомінальна гістеректомія – в 52 (6,8 %). Серед консервативних міомектомій лапароскопічний доступ був здійсненій в 134 випадках (54,9 %), гістероскопічний – в 67 (27,5 %), лапаротомний – в 43 (17, 6%). Висновки. Серед хірургічних методів лікування симптомної міоми матки переважає гістеректомія (75,7 %). Консервативна міомектомія складає 24,3 % всіх операций на матці. Протягом останніх років спостерігається тенденція до збільшення числа лапароскопічних, при зменшенні частки абдомінальних гістеректомій і сталому переважанні вагінальної гістеректомії у пацієнток з симптомною міомою матки. Лапароскопічний доступ є більш частим при консервативній міомектомії (співвідношення лапароскопічна-гістероскопічна-лапаротомна міомектомія складає 54,9 %- 27,5%-17,6 % відповідно).

Despite the large number of works devoted to the pathogenesis, diagnosis and treatment of uterine fibroids, many questions remain unspecified, interpretation of the results is ambiguous and even contradictory. At present, the most effective technology in the treatment of uterine fibroids are surgical, but they require systematization and differentiated approaches to use. Material and methods. The analysis of databases PubMed Medline, Cochraine Library, UpToDate, as well as a retrospective analysis of cases of surgical treatment of 1005 patients with symptomatic uterine myoma on the basis of separation of invasive methods of diagnosis and treatment of KU «University Hospital № 1» of the Odessa National Medical University (Odesa) in during the 2013- 2015 period. Statistical analysis was performed using Statistica 13.0 software (Dell StatSoft Inc., USA). Results. Hysterectomy number was 761 (75.7%), conservative myomectomy - 244 (24 3%). Vaginal hysterectomy has been performed in most cases – in 425 (55, 8%), laparoscopic assisted vaginal hysterectomy – in 148 (19.4%), total laparoscopic hysterectomy – in 112 (14.7%), laparoscopic supracervical hysterectomy – in 24 (3 , 2%), abdominal hysterectomy – in 52 (6.8%). Among conservative myomectomy laparoscopic access was carried out in 134 cases (54.9%), hysteroscopic - in 67 (27.5%), abdominal – in 43 (17, 6%). Conclusions. Among the surgical treatments for symptomatic uterine fibroids hysterectomy prevails (75.7%). Conservative myomectomy is 24.3% of all uterine operations. In recent years, there is a tendency to increase the number of laparoscopic, with a decrease in the proportion of abdominal hysterectomy and stable prevalence of vaginal hysterectomy in patients with symptomatic uterine myoma. Laparoscopic access is more frequent when there is conservative myomectomy (the ratio of laparoscopic-hysteroscopic myomectomy-laparotomic of 54.9% - 27.5% -17.6%, respectively).

Несмотря на значительное количество работ, посвященных патогенезу, диагностике и лечению миомы матки, многие вопросы остаются неуточненным, трактовка полученных результатов является неоднозначной и даже противоречивой. На современном этапе наиболее эффективными технологиями в лечении миомы матки остаются хирургические, но они требуют систематизации и дифференцированных подходов к применению. Материал и методы исследования. Проведенный анализ баз данных PubMed Medline, Cochraine Library, UpToDate, а также ретроспективный анализ случаев хирургического лечения 1005 больных с симптомной миомой матки на базе отделения инвазивных методов диагностики и лечения КУ «Университетская клиника № 1» Одесского национального медицинского университета (г. Одеса) в течение 2013-2015 годов. Статистическая обработка проводилась с помощью программного обеспечения Statistica 13.0 (Dell StatSoft Inc., США). Результаты исследования и их обсуждение. Количество гистеректомий составило 761 (75,7%), консервативных миомектомий - 244 (24, 3%). Вагинальная гистерэктомия была выполнена в большинстве случаев 425 (55, 8%), лапароскопически асистированная вагинальная гистерэктомия - в 148 (19,4%), тотальная лапароскопическая гистерэктомия - в 112 (14,7%), супрацерикальная лапароскопическая гистерэктомия - в 24 (3,2%), абдоминальная гистерэктомия - в 52 (6,8%). Среди консервативных миомэктомий лапароскопический доступ был осуществлен в 134 случаях (54,9%), гистероскопический - в 67 (27,5%), лапаротомный - в 43 (17, 6%). Выводы. Среди хирургических методов лечения симптомной миомы матки преобладает гистерэктомия (75,7%). Консервативная миомэктомия составляет 24,3% всех операций на матке. В течение последних лет наблюдается тенденция к увеличению числа лапароскопических, при уменьшении доли абдоминальных гистеректомий и устойчивом преобладании вагинальной гистерэктомии у пациенток с симптомной миомой матки. Лапароскопический доступ является более частым при консервативной миомэктомии (соотношение лапароскопическая-гистероскопическая-лапаротомная миомэктомия составляет 54,9% - 27,5% -17,6% соответственно).