Дослідження перебігу вагітності та пологів у жінок, які перенесли реконструктивні операції на матці

Abstract

У статті представлено результати дослідження перебігу вагітності та пологів у жінок, що перенесли реконструктивні операції на матці. З метою виявлення алгоритму, який спрямований на зниження частоти акушерської та перинатальної патології у жінок, які перенесли до вагітності реконструктивні операції на матці на основі вивчення та оцінки клініко-ехографічних, гормональних та морфологічних особливостей стану міометрія та фетоплацентарного комплексу, а також удосконалення алгоритму діагностичних та лікувально-профілактичних заходів. Матеріал і методи дослідження. В рамках дослідження вивчено особливості клінічного перебігу вагітності і пологів у 150 жінок з міомою матки в поєднанні чи без ендометріозу. Всіх досліджених розподілено на три групи. Всім пацієнткам проводились загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи в об’ємі консервативної міомектомії які включали наступні моменти: комбіноване доопераційне та післяопераційне лікування згідно Наказу МОЗ України № 582, що включало застосування агоністів гонадотропін-рилізінг гормонів, антиоксидантну та симптоматичну терапію. Результати дослідження та їх обговорення. За результатами дослідження встановлено, що проведення консервативної міомектомії під час кесарева розтину веде до збільшення тривалості операції і збільшення об’єму крововтрати (p<0,05). Також збільшується частота масивних крововтрат (більше 0,7 % маси тіла). Розширення об’єму операції веде до збільшення частоти переливань компонентів крові, вживання додаткових методик по зменшенню крововтрати. Висновки. При поєднанні міоми матки розмірами більше 5 см та ендометріоза, збільшується ризик розвитку загрозливих передчасних пологів. Частота плацентарної дисфункції не залежить від розмірів міоми матки. Розродження жінок з лейоміомою матки та ендометріозом завжди супроводжувалось високим ризиком кровотеч та розміри вузла позитивно корелюють з об’ємом крововтрати під час операції.

This article presents the results of study of the course of pregnancy and labor in women who underwent reconstructive operations on the uterus. In order to identify the algorithm, aimed at reducing the frequency of obstetric and perinatal pathology in women who underwent reconstructive operations on the uterus before pregnancy, reconstructive operations on the uterus on the basis of studying and evaluating the clinical, echographic, hemodynamic, hormonal and morphological features of the myometrium and fetoplacental complex state, as well as the improvement of the diagnostic and therapeutic algorithm -prophylactic measures. Material and methods. The study examined the clinical course of pregnancy and childbirth in 150 women with uterine myoma in combination or without endometriosis. All studied were divided into three groups. All the examined patients underwent conventional medical and prophylactic measures in the amount of conservative myomectomy which included the following: combined preoperative and postoperative treatment according to the Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 582, including the use of gonadotropin-releasing hormone agonists, antioxidant, symptomatic therapy. Results of the study and their discussion. Based on the results of the study, it was found that carrying out a conservative myomectomy during cesarean section leads to increased duration of the operation and increased in amount of blood loss (p <0.05). Also, the frequency of massive blood loss increases (more than 0.7% of body weight). Expansion of the operation size leads to an increase in the frequency of transfusions of blood components, the use of additional techniques to reduce blood loss. Conclusions. When combining uterine myoma with the size of more than 5 cm and endometriosis, the risk of developing threatening premature births increases. The frequency of placental dysfunction depends on the size of the uterine fibroids. Delivery of women with leiomyoma of the uterus and endometriosis has always been accompanied by a high risk of bleeding and the size of the node positively correlates with the volume of blood loss during the operation.

В статье представлены результаты исследования течения беременности и родов у женщин, перенесших реконструктивные операции на матке. С целью выявления алгоритма направленного на снижение частоты акушерской и перинатальной патологии у женщин, перенесших до беременности реконструктивные операции на матке на основе изучения и оценки клинико-эхографических, гормональных и морфологических особенностей состояния миометрия и фетоплацентарного комплекса, а также совершенствование алгоритма диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Материал и методы исследования. В рамках исследования изучены особенности клинического течения беременности и родов у 150 женщин с миомой матки в сочетании или без эндометриоза. Всех пациенток было разделено на три группы. Всем исследованным проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия, в объеме консервативной миомэктомии, которые включали следующие моменты: комбинированное дооперационное и послеоперационное лечение согласно Приказу МОЗ Украины № 582, включавшее применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, антиоксидантов и симптоматической терапии. Результаты исследования и их обсуждение. По результатам исследования установлено, что проведение консервативной миомэктомии во время кесарева сечения ведет к увеличению продолжительности операции и увеличение объема кровопотери (p <0,05). Также увеличивается частота массивных кровопотерь (более 0,7% массы тела). Расширение объема операции ведет к увеличению частоты переливаний компонентов крови, использование дополнительных методик по уменьшению кровопотери. Выводы. При сочетании миомы матки размерами более 5 см и эндометриоза, увеличивается риск развития угрожающих преждевременных родов. Частота плацентарной дисфункции зависит от размеров миомы матки. Родоразрешения женщин с лейомиомой матки и эндометриозом всегда сопровождалось высоким риском кровотечений и размеры узла положительно коррелируют с объемом кровопотери во время операции.