Эффективность применения сфинктеросберегающих операций в лечении сложных свищей прямой кишки

Abstract

Для повышения эффективности лечения больных по поводу сложных свищей прямой кишки (СПК) усовершенствованы методы сфинктеросохраняющих оперативных вмешательств, разработан принципиально новый алгоритм лечения. Обследован 291 пациент в возрасте от 20 до 62 лет, всех оперировали в Одесской областной клинической больнице в период с 2003 по 2014 г. по поводу сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных СПК. У 120 пациентов (І клиническая группа) применен лигатурный метод по стандартной методике; у 108 (ІІ группа) — пластический метод с перемещением слизисто—подслизистого лоскута по оригинальной методике; у 63 (ІІІ группа) — метод интрасфинктерного лигирования сложных СПК. Использование пластического метода интрасфинктерного лигирования сложных СПК позволило избежать анальной инконтиненции, уменьшить длительность периода нетрудоспособности в 2 — 2,5 раза. Однако частота рецидивов после сфинктеросохраняющих операций несколько больше: при применении лигатурного метода — 5%, пластического — 11,1%, интрасфинктерного лигирования — 9,2%. Применение разработанного алгоритма лечения пациентов по поводу сложных СПК способствовало сохранению высокого качества жизни у 96,3% больных, уменьшению частоты их инвалидизации.

The methods of sphincterpreserving operative interventions, and a principally new algorithm of treatment was elaborated for enhancing of the treatment efficacy in patients, suffering complex rectal fistulas. There were examined 291 patients, ageing 20 — 62 yrs old, all of whom operated on in Odessa Rural Clinical Hospital in 2003—2014 yrs for complex transsphincteric and extrasphincteric rectal fistulas. In 120 patients (І clinical group) a ligature method in accordance to standard procedure was applied; in 108 (ІІ group) — a plastic method with transposition of mucosa—submucosal flap in accordance to original procedure; in 63 (ІІІ group) — a method of intrasphincteric ligature of complex rectal fistulas. Application of plastic method of intrasphincteric ligature of complex rectal fistulas have permitted to omit the anal incontinence, to reduce the unemployment period in 2 — 2.5 times. But a recurrence rate after sphincterpreserving operations is certainly bigger: while a ligature method application — by 5%, of a plastic one — 11.1%, of intrasphincteric ligature — 9.2%. Application of elaborated algorithm for the patients treatment for complex rectal fistulas have promoted preservation of high quality of life in 96.3% patients, as well as reduction of rate of their disabling.