Тактика хірургічного лікування колоректального раку, ускладненого синхронним та метахронним ураженням печінки

Abstract

Проаналізовано результат лікування 420 хворих на колоректальний рак. У 223 (53,1%) з них діагностовано метастатичне ураження печінки, в тому числі синхронне у 109 (25,9%) хворих. Метахронне ураження печінки виникло у віддалені терміни після операції (від 4 місяців до 3 років), виявлено у 202 (48,1%) хворих. Близько третини хворих (112 (26,7%) надійшли в ургентному порядку з клінікою обтураційної кишкової непрохідності, кишковою кровотечею або перфорацією пухлини. Ургентна хірургічна допомога надана 112 (26,7%) хворим. З них правобічна геміколектомія виконана у 27 (24,1%), розширена правобічна геміколектомія у 17 (15,2%), лівостороння геміколектомія у 21 (18,8%), операція типу Гартмана у 47 (42%) хворих. Летальність у цій групі склала 8,9%. У 90 (21,4%) хворих на колоректальний рак з синхронними метастазами в печінці проведені комбіновані хірургічні операції: одночасним видаленням первинної пухлини з хірургічним видаленням метастазів. Летальність склала 7,8%. З 102 хворих, що потрапили в клініку з наявністю метахронних метастатических вузлів у печінці, 42 виконана їх лапароскопічна кріодеструкція і 14 хворим "відкрита" кріодеструкція під час реконструктивно відновних операцій після операції типу Гартмана. У даній групі хворих, які перенесли "відкриту" або лапароскопічну кріодеструкцію летальних випадків, пов'язаних з операцією, не було. Аналізуючи безпосередні результати кріо- і хірургічних втручань при метастатичному колоректальному раку печінки можна прийти до однозначного висновку - резекція печінки, особливо велика, є досить небезпечною операцією, летальність при ній склала 7,8%, на відміну від кріодеструкції, де летальних випадків не відзначається.

Results of 420 patients with colorectal cancer were analyzed. In 223 (53.1%) of them presence of liver metastases was detected, among them synchronous damage - in 109 (25.9%). Metachronous liver damage in distant postoperative terms (from 4 months till 3 years) was detected in 202 (48.1%) of patients. Nearly one third (112 (26.7%) of patients were admitted to the hospital urgently with acute intestinal obstruction symptoms, intestinal bleeding or tumour perforation. Urgent surgery was conducted to 112 (26.7%) patients. Right-side hemicolectomy was performed in 27 (24.1%) of patients, extended right-side hemicolectomy - in 17 (15.2%), left- side hemicolectomy- in 21 (18.8%), Hartmann's procedure - in 47 (42%) of patients. Lethality was 8.9%. In 90 (21.4%) of patients with colorectal cancer complicated with liver synchronous metastases combine surgical procedures were performed: single-staged primary tumor resection with metastases. Lethality was 7.8%. Among 102 of patients with metachronous liver damage in 42 - laparoscopic and 14 - "open" cryoablation during reconstruction after Hartmann's procedure was performed. In this group lethal cases were absent. So, liver resection, especially extended, is pretty dangerous procedure. It has been proved by lethality diversity - from 7.8% (during resectable procedures) up to its absence (during cryosurgery).

Проанализирован результат лечения 420 больных колоректальным раком. У 223 (53,1%) из них диагностировано метастатическое поражение печени, в том числе синхронное у 109 (25,9%) больных. Метахронное поражение печени, возникшее в отдалённые сроки после операции (от 4х месяцев до 3 лет), выявлено у 202 (48,1%) больных. Около трети больных (112 (26,7%) поступили в ургентном порядке с клиникой обтурационной кишечной непроходимости, кишечным кровотечением или перфорацией опухоли. Ургентная хирургическая помощь оказана 112 (26,7%) больным. Из них правосторонняя гемиколэктомия выполнена у 27 (24,1%), расширенная правосторонняя гемиколэктомия у 17 (15,2%), левосторонняя гемиколэктомия у 21 (18,8%), операция типа Гартмана у 47 (42%) больных. Летальность в этой группе составила 8,9%. У 90 (21,4%) больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печени проведены комбинированные хирургические операции: одновременным удалением первичной опухоли с хирургическим удалением метастазов. Летальность составила 7,8%. Из 102 больных, поступивших в клинику с наличием метахронных метастатических узлов в печени, 42 выполнена их лапароскопическая криодеструкция и 14 больным "открытая" криодеструкция во время реконструктивно- восстановительных операций после операции типа Гартмана. В данной группе больных, перенесших "открытую" или лапароскопическую криодеструкцию летальных исходов, связанных с операцией, не было. Анализируя непосредственные результаты крио- и хирургических вмешательств при метастатическом колоректальном раке печени можно прийти к однозначному выводу - резекция печени, особенно обширная, является достаточно опасной операцией, летальность при ней составила 7,8%, в отличие от крио- деструкции, где летальных исходов не отмечается.