В Украине в последние 10–15 лет заболеваемость сахарным диабетом (СД) увеличилась вдвое и превышает 1,5 млн. человек, при этом синдром диабетической стопы (СДС) возникает у каждогочетвертого больного и заканчивается почти у 50% больных высокой ампутацией нижней конечности. Основная причина ампутаций – инфекционно-некротический процесс в тканях стопы, что объясняется особенностями раневого процесса при диабете, когда чрезмерно затягивается фаза очищения раны и поздно наступает фаза её регенерации. В последние годы значительно увеличилось количество больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ОЗАНК), причем у значительной части пациентов (около 50%) – это либо дистальный тип поражения сосудов, либо «этажные» стенозы и окклюзии, при которых «большие» реконструктивные операции (прямая реваскуляризация) либо невозможны,либо крайне рискованы. Сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, в этом случае значительно отягощает течение заболевания и риск больших реконструктивных операций. Внастоящее время хирургическое лечение СДС, как и критической ишемии при ОЗАНК, при невозможности прямой реваскуляризации приобрело направленность на сохранение нижней конечностипутём проведения «малых» ампутаций, радикальных хирургических обработок на стопе, непрямых реваскулярирующих операций у больных с частично сохраненным артериальным кровотоком.
During the last 10–15 years in Ukraine diabetes mellitus morbidity was multiplied twice, along with the syndrome of diabetic foot arises up at every fourth patient and almost in 50% of patients result in high amputation of lower extremity. The main cause of amputations is infective-necrotized process. The amount of patients with the obliterative diseases of arteries of lower extremities considerably multiplied, thus in considerable amount of patients (about 50%) is either distal type of vascular defeat or «floor» stenoses and occlusions. At present time treatment assumes the orientation to «small» amputations, radical procedures on a foot, indirect revasculating operations. purpose of work. To summarize our experience of patients treatment with the syndrome of «diabetic foot» and patients with a critical ischemia suffered for the obliterative diseases of arteries of lower extremities. Material and methods. since 1997–2010 years in the clinic of surgery department № 2 OnMedU concerning the infective-necrotized foot defeats 277 of patients with diabetes mellitus weretreated, the critical ischemia (foot gangrene, pregangrene) – 89. All patients were admitted with a 3–5 degree of infective process according Wagner.
An arterial blood flow was studied by the Us-dopplerography, duplex angioscanning, multilayer computer tomography, planed X-ray of feet was performed for the exposures of destructive changes of bones. Early increasing of therapy volume, directed on the decreasing of glucose level, application of antytrombocytarmedicines alongside with the obligatory smoking refusing, control of arterial pressure with setting of angiotenzyn-converting enzyme and/or angiotenzyn-2 blockers with subsequent detoxicativeand antibacterial therapy. Duration of intraarterial infusion was from 5 up to 21 days (on the average 14). Intraarterial infusion included not only prostaglandins but also antibacterial preparations, desagregants, corticosteroids. Operative interventions (urgent and urgent) such as dissection of phlegmone – 80, necrosectomy – 105, economy resections – 86, amputations at the level of upper third of shin – 47, amputations at the level of middle and upper third of thigh – 32, lumbar sympathectomy – 45, revasculating tibia osteotrepanation – 30, profundoplasty – 25. Discussion of results. From 277 patients 21 patient died (two from them not operated). Death causes were multiorganic insufficiency (7), myocardial infarction (11), ischemic stroke (3). Conclusions. Complex approach to diagnostics and treatment of this category of patients with including of angiotenzyn-converting enzyme and/or angiotenzyn-2 blockers, adequate antibacterial therapy, by application of methods of small operative interventions and indirect revasculating operations allows to reduce postoperative lethality and level of amputation.
