У роботі узагальнено досвід використання наднизьких температур в лікуванні метастатичного колоректального раку печінки. Кріовпливом можна піддати деструкції пухлину, зруйнувати патологічні осередки в різних органах людського організму. Мета дослідження: провести оцінку ефективності застосування «відкритої» та лапароскопічної кріодеструкції в лікуванні хворих з метастазами в печінці. Матеріал і методи: Проведено ретроспективний аналіз 120 історій хвороб хворих КРР з метастазами в печінці. Хворі розділені на 2 групи – з «відкритою» (52 хворих) і лапароскопічною (68) кріодеструкцією метастазів. Об`єм метастатичного ураження печінки становив по Gennari I ст. – у 47 хворих, IІ ст. – у 65, III ст. – у 8. З 52 хворих з синхронним метастатичним раком в печінці, 45 була виконана «відкрита» кріодеструкція, 7 ми – лапароскопічна. З 68 хворих, які поступили в клініку з наявністю метахронних метастатичних вузлів у печінці, 47 виконана їх лапароскопічна деструкція і 21 хворому – «відкрита» під час реконструктивно відновних операцій після операції типу Гартмана. Кріохірургічний метод дозволяє повністю зруйнувати метастази, як на поверхні, так і в глибині тканини. Загоєння печінки відбувається без утворення великого рубця, при кріодеструкції зберігається еластичний каркас судин, що мінімізує ризик кровотечі. В післяопераційному періоді проведено моніторинг стану пацієнтів з оцінкою якості життя, часу перебування в стаціонарі, термінів нормалізації лабораторних показників функції печінки, кількістю ускладнень. Результати та їх обговорення. У ранньому післяопераційному періоді з 52 хворих з синхронним метастатичним раком в печінці померло 12, з них після планових операцій – 4, після ургентних – 8. З 68 хворих, які поступили в клініку з наявністю метахронность мКРР померло 9. При «відкритій» кріодеструкції, ускладнення в ранньому післяопераційному періоді склали 13,5%, у пацієнтів із застосуванням лапароскопічної кріодеструкції – 12,6%, летальність відповідно 2,2% і 2,0%. Медіана життя у хворих склала 49 місяців при синхронних одиничних метастазах і 26 при синхронних множинних, при метахронних відповідно 36 і 19 місяців. Висновки. 1. Метод лапароскопічної кріодеструкції за частотою ускладнень, термінами нормалізації лабораторних показників співвідноситься з «відкритою» кріодеструкцією, але має більш короткі терміни госпіталізації. 2. Метод лапароскопічної кріодеструкції одиничних метахронних метастазів в печінці може бути методом вибору з високим ступенем радикальності. Ключові слова: кріодеструкція, колоректальний рак, метастази, печінка.
This paper summarized the experience of the use of low temperatures in the treatment of metastatic colorectal liver cancer. Cryoinfluence can be subjected to destruction of the tumor, to destroy the pathological lesions in various organs of the human body. purpose: To evaluate the effectiveness of the «open» and laparoscopic cryodestruction in patients with liver metastases. Material and Methods: A retrospective analysis of 120 case histories of patients with colorectal cancer with liver metastases was carried out. The patients were divided into 2 groups – with an «open» (52 patients) and laparoscopic (68) cryodestruction of liver metastases. The volume of liver metastases according Gennari: Ist. – 47 patients, IІ – in 65, III – in 8. From the 52 of patients with synchronous metastatic liver disease in 45 was performed «open» cryosurgery, in 7 – laparoscopic. From 68 admitted patients with metachronous metastatic nodes in the liver in 47 laparoscopic and 21 patients – an «open» cryodestruction during reconstructive operations (Hartmann procedure) was performed. Cryosurgical method allows you to completely destroy the metastases, both at the surface and in depth of parenchyma. Healing of the liver occurs without formation of rough scars when cryodestruction stored elastic skeleton of vessels, which minimizes the risk of bleeding. postoperative period was monitored with the state of assessing the quality of life, time, hospital stay, duration of normalization of laboratory parameters of liver function, morbidity. Results and discussion. During the early postoperative period in 52 patients with synchronous metastatic liver died 12 of them, after planned operations – 4, after urgent – 8. Of the 68 patients admitted to the hospital with the presence of metachronous MCCD died 9. In the «open» cryodestruction, complications in the early postoperative period were in 13,5% of patients with laparoscopic cryodestruction – 12,6%, mortality 2,2% and 2,0% correspondingly. The median of life of the patients was 49 months in solitary synchronous metastasis and 26 with multiple synchronous ones, metachronous – 36 and 19 months correspondingly. Conclusions. 1. The method of laparoscopic cryodestruction on complication rates, terms of normalization of laboratory parameters correlate with the «open» cryodestruction, but has a shorter length of hospitalization. 2. The method of laparoscopic cryodestruction of single metachronous liver metastases may be the method of choice with a high degree of radicalism.
