Перший досвід гольмієвої лазерної літотрипсії у хворих з ускладненим холедохолітіазом

Abstract

Мета. Оцінити ефективність і безпеку холедохоскопічно керованої гольмієвої лазерної літотрипсії у лікуванні ускладненого холедохолітіаза з використанням різних мініінвазивних доступів. Матеріали і методи. Ретроспективно проаналізовано результати лікування 75 послідовних пацієнтів з ускладненим холедохолітіазом за 2022 – 2025 роки. Лазерну літотрипсію виконали під прямим візуальним контролем холедохоскопа/холангіоскопа з використанням гольмієвого лазера (довжина хвилі 2100 нм) під час ендоскопічних/черезшкірних втручань 48 пацієнтам (1–ша група) або під час лапароскопічної холецистектомії з ревізією жовчних проток 27 пацієнтам (2–га група). Оцінювали частоту повної санації жовчних проток, кількість сеансів, ускладнення та тривалість госпіталізації.Результати. У 1–й групі 44 пацієнтам виконано черезшкірне біліарне дренування з подальшою холедохоскопією та лазерною літотрипсією через сформований канал; 4 – транспапілярну холангіоскопію з літотрипсією. Повну санацію жовчних проток досягнуто у всіх 48 (100%) пацієнтів. Санація за один сеанс вдалася у 9 (20,5%) із 44 пацієнтів, а 35 (79,5%) пацієнтам знадобилося 2 – 4 сеанси. Ускладнення були пов’язані переважно з формуванням черезшкірного доступу: гемобілію відмічено у 3 (6,3%) пацієнтів, правобічний плеврит – у 1 (2,1%) пацієнта. У 1–й групі помер 1 пацієнт, летальність становила 2,1% і була зумовлена прогресуванням печінкової недостатності на тлі пізнього звернення. У 2–й групі для ревізії жовчних проток використано трансцистичний доступ у 17 пацієнтів, холедохотомію – у 10; повного видален-ня конкрементів досягнуто у 26 (96,3%) пацієнтів. Тимчасове підтікання жовчі, яке відзначено у 3 (11,1%) пацієнтів, припинилося після ендоскопічного стентування. Загальна частота повної санації жовчних проток, яку було досягнуто у 74 із 75 пацієнтів, становила 98,7%. Середня тривалість госпіталізації: (15 ± 4) доби у 1–й групі, (3,6 ± 1,2) доби при трансцистичному доступі та (8,6 ± 3,4) доби при холедохотомії у 2–й групі.Висновки. Гольмієва лазерна літотрипсія під прямим холедохоскопічним контролем ефективний метод санації жовчних проток при «складних» конкрементах та може бути інтегрована як у черезшкірні/ендоскопічні, так і у лапароскопічні втручання. Ключові умови безпеки: адекватна іригація протоки та постійний візуальний контроль.

Objective. To evaluate the effi cacy and safety of choledochoscopically guided holmium laser lithotripsy in the treatment of complicated choledocholithiasis using various minimally invasive approaches. Materials and methods. A retrospective analysis was conducted of the treatment outcomes of 75 consecutive patients with complicated choledocholithiasis between 2022 and 2025. Laser lithotripsy was performed under direct visual control of a choledochoscope/cholangioscope using a holmium laser (wavelength 2100 nm) during endoscopic/percutaneous procedures in 48 patients (Group 1) or during laparoscopic cholecystectomy with bile duct exploration in 27 patients (Group 2). The frequencyof complete bile duct debridement, the number of sessions, complications and length of hospital stay were assessed.Results. In Group 1, 44 patients underwent percutaneous biliary drainage followed by choledochoscopy and laser lithotripsy via the established channel; 4 underwent transpapillary cholangioscopy with lithotripsy. Complete clearance of the bile ducts was achieved in all 48 (100 per cent) patients. Clearance was achieved in a single session in 9 (20.5 per cent) of the 44 patients, whilst 35 (79.5 per cent) required 2–4 sessions. Complications were mainly associated with the establishment of percutaneous access: haemobilia was observed in 3 (6.3%) patients, and right-sided pleurisy in 1 (2.1%) patient. In Group 1, one patient died; the mortality rate was 2.1% and was due to the progression of liver failure following late presentation. In Group 2, transcystic access was used for bile duct exploration in 17 patients, and choledochotomy in 10; complete removal of stones was achieved in 26 (96.3%) patients. Temporary bile leakage, observed in 3 (11.1%) patients, ceased following endoscopic stenting. The overall rate of complete bile duct clearance, achieved in 74 out of 75 patients, was 98.7%. The mean length of hospital stay was (15 ± 4) days in Group 1, (3.6 ± 1.2) days for transcystic access and (8.6 ± 3.4) days for choledochotomy in Group 2.Conclusions. Holmium laser lithotripsy under direct choledochoscopic guidance is an eff ective method for clearing the bile ducts in cases of ‘complex’ stones and can be integrated into both percutaneous/endoscopic and laparoscopic procedures. Key safety requirements: adequate irrigation of the duct and continuous visual monitoring.