Preconception preparation of women with removed fallopian tubes due to hydrosalpinx long before initiation of cycles of assisted reproductive technologies

Abstract

Background. Some women with hydrosalpinx undergo isolated salpingectomy at a stage when they have not yet started a family and are not planning pregnancy in the near future. When such patients are referred for assisted reproductive technologies (ART) a long time after surgery, changes in the cervicovaginal microbiota, imbalance of reproductive hormones, signs of oxidative stress and chronic endometritis are often detected.Objective of the study: to evaluate the effectiveness of the proposed comprehensive preconception preparation in women who underwent salpingectomy for hydrosalpinx long before the initiation of ART cycles.Materials and methods. A total of 128 women with isolated salpingectomy for hydrosalpinx long before the start of ART programs were examined. The main group underwent preconception preparation according to the author’s method, and the comparison group received preparation according to standard protocols. The control group consisted of 34 healthy women who entered ART cycles due to male-factor infertility of non-inflammatory origin.The proposed preconception preparation included: extended diagnostics of the state of the cervicovaginal microbiota; assessment of free radical oxidation and antioxidant defense; immunohistochemical determination of CD138+ expression in endometrial samples; and a complex of therapeutic and preventive measures, which included restoration of the cervicovaginal microbiota, cyclic hormone therapy, the use of combined antioxidant-vitamin and nutraceutical agents, as well as targeted treatment of chronic endometritis.Results. The use of comprehensive preconception preparation according to the author’s method contributed to the normalization of gonadotropic regulation and an increase in the levels of major steroid hormones. At the same time, a decrease in the intensity of free radical oxidation, an improvement in the state of antioxidant defense, regression of inflammatory changes in the endometrium, as well as a significant increase in the cumulative pregnancy rate and live birth rate were noted.Conclusions. Personalized preconception preparation is appropriate and effective in women with removed fallopian tubes due to hydrosalpinx, even if salpingectomy was performed long before the initiation of ART cycles.

Частині жінок із гідросальпінксом виконується ізольована сальпінгектомія на етапі, коли вони ще не створили сім’ї і не планують вагітності в найближчому майбутньому. Під час звернення таких пацієнток через тривалий час після оперативного втручання для проведення допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) нерідко в них виявляються зміни цервіко-вагінального мікробіоценозу, дисбаланс репродуктивних гормонів, ознаки окислювального стресу та хронічного ендометриту.Мета дослідження: оцінювання ефективності запропонованої комплексної преконцепційної підготовки в жінок, яким проводилась сальпінгектомія з приводу гідросальпінксу задовго до ініціації циклів ДРТ.Матеріали та методи. Обстежено 128 жінок з ізольованою сальпінгектомією, виконаною з приводу гідросальпінксу за тривалий час до початку програм ДРТ. В основній групі преконцепційна підготовка проводилася за авторською методикою, а в групі порівняння – за стандартними протоколами. Контрольну групу сформували 34 здорові жінки, які розпочали цикл ДРТ із приводу чоловічого безпліддя незапального ґенезу. Запропонована преконцепційна підготовка передбачала: розширену діагностику стану цервіко-вагінального мікробіоценозу; оцінювання показників вільнорадикального окислення та антиоксидантного захисту; імуногістохімічне визначення експресії CD138+ у зразках ендометрія; комплекс лікувально-профілактичних заходів, що охоплював санацію цервіко-вагінального мікробіоценозу, циклічну гормональну терапію, застосування комбінованих антиоксидантно-вітамінних і нутрицевтичних препаратів, а також цілеспрямоване лікування хронічного ендометриту.Ре зу л ьта т и. Застосування комплексної преконцепційної підготовки за розробленою методикою сприяло нормалізації гонадотропної регуляції та підвищенню рівнів основних стероїдних гормонів. Водночас спостерігалося зниження інтенсивності вільнорадикального окислення, покращення антиоксидантного захисту, регрес запальних змін в ендометрії, а також вірогідне підвищення кумулятивної частоти настання вагітності та живонародження.Висновки. Проведення персоналізованої преконцепційної підготовки є доцільним та ефективним у жінок із видаленими матковими трубами з приводу гідросальпінксу, навіть якщо сальпінгектомія була виконана задовго до ініціації циклів ДРТ.