Первинний тиреотоксикоз у ВІЛ–інфікованих пацієнтів з ознаками запального синдрому відновлення імунітету після початку антиретровірусної терапії: хірургічні аспекти

Abstract

Мета. Оцінити особливості перебігу та результати лікування первинного тиреотоксикозу у ВІЛ–інфікованих пацієнтів з ознаками запального синдрому відновлення імунітету після початку антиретровірусної терапії. Матеріали і методи. До ретроспективного аналізу залучено 33 пацієнти з первинним тиреотоксикозом, що розвинувся після початку антиретровірусної терапії на тлі запального синдрому відновлення імунітету. У 16 пацієнтів виконано тиреоїдектомію (у 11 – на ранніх, у 5 – на пізніх етапах), решта 17 пацієнтів отримувала консервативне лікування. Оцінювали динаміку рівнів тиреотропного гормону, вільного тироксину, імунний статус (кількість клітин CD4+, вірусне навантаження), частоту ускладнень і рецидиву тиреотоксикозу. Результати. Після ранньої тиреоїдектомії нормалізувався тиреоїдний профіль у 81,8% пацієнтів, після пізньої – у 20%, після медикаментозної терапії – у 29% (p<0,05). Частота рецидиву тиреотоксикозу становила 9,1% після ран-ньої операції, 60% – після пізньої і 70,6% – після медикаментозної терапії. Побічні реакції на тиреостатики виникли у 9,1% оперованих пацієнтів і у понад 50% пацієнтів, які отримували консервативне лікування. Висновки. Перебіг тиреотоксикозу на тлі запального синдрому відновлення імунітету агресивніший, ніж «звичай-ного» тиреотоксикозу, а після раннього хірургічного лікування швидше нормалізується функціонування щитоподібної залози та знижується ризик ускладнень.

Objective. To evaluate the characteristics of the course and results of treatment of primary thyrotoxicosis in HIVinfected patients with signs of immune reconstitution inflammatory syndrome after initiation of antiretroviral therapy. Materials and methods. A retrospective analysis was performed on 33 patients with primary thyrotoxicosis that developed after the initiation of antiretroviral therapy against the background of inflammatory syndrome of immune restoration. Thyroidectomy was performed in 16 patients (11 in the early stages and 5 in the late stages), while the remaining 17 patients received conservative treatment. The dynamics of thyrotropin, free thyroxine, and immune status (CD4+ cell count, viral load) were assessed, as well as the frequency of complications and recurrence of thyrotoxicosis. Results. After early thyroidectomy, the thyroid profile normalized in 81.8% of patients, after late thyroidectomy – in 20%, after drug therapy – in 29% (p<0.05). The recurrence rate of thyrotoxicosis was 9.1% after early surgery, 60% after late surgery, and 70.6% after drug therapy. Adverse reactions to thyreostatics occurred in 9.1% of operated patients and in more than 50% of patients who received conservative treatment. Conclusions. The course of thyrotoxicosis against the background of inflammatory syndrome of immune restoration is more aggressive than that of "ordinary" thyrotoxicosis, and after early surgical treatment, thyroid function normalizes more quickly and the risk of complications decreases.