Вплив проведеної в анамнезі сальпінгектомії на оваріальний резерв яєчників безплідних пацієнток циклів екстракорпорального запліднення.

Abstract

Метою проведеного дослідження було визначити вплив перенесеної в анамнезі сальпінгектомії на резерв яєчників у безплідних пацієнток циклів екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Матеріал та методи: Дослідження охоплювало жінок з однобічною (n = 47) та двобічною (n = 61) сальпінгектомією в анамнезі. Контрольну групу склали 34 фертильних соматично та гінекологічно здорових жінки, які вступили в цикл ЕКЗ з приводу чоловічого безпліддя і не мали в анамнезі оперативних втручань на придатках матки. Перед початком циклу ЕКЗ пацієнтки вимірювали імунохімічним методом рівні антимюлерова гормону (АМГ) на 2-3-й день менструального циклу для прогнозування резерву яєчників. Результати. Вік обстежених пацієнток варіював від 35 до 42 років і склав у середньому у жінок з однобічною сальпінгектомією (36,87 ± 0,57) року, двобічною — (37,06 ± 0,56) року, осіб контролю — (36,50 ± 0,61) року (p > 0,05). Групи з трубною хірургією були гомогенними за масо-ростовими показниками, характером менструального циклу і менструацій, за середньою кількістю вагітностей, штучних абортів, викиднів, пологів. Безпліддя було первинним у 27,66 % жінок у пацієнток з однобічною сальпінгоектомією і у 47,54 % — з двобічною (ВШ0,42 [0,19- 0,95], p < 0,04), вторинним відповідно — у 72,34 % і у 52,46 % осіб (ВШ 2,37 [1,05- 5,34], p < 0,04), середня тривалість безпліддя дорівнювала (7,07 ± 0,74) року проти (8,41 ± 0,72) року (p < 0,05), попередні спроби ЕКЗ мали 25,53 % і 24,59 % жінок (p > 0,05), середня кількість спроб склала відповідно 0,40 ± 0,23 і 0,53 ± 0,24 (p > 0,05). Сактосальпінкс був основним показанням для видалення маткової труби у жінок з однобічною сальпінгектомією у 40,43 % випадках, з двобічною сальпінгектомією — у 65,57 % (ВШ 0,36 [0,16-0,78], p < 0,01), перервана ектопічна вагітність — відповідно у 59,57 % і 34,41 % осіб (ВШ2,81 [1,28-6,16], p < 0,01), а середній час від видалення маткової труби до моменту вимірювання рівня АМГ складав (3,73 ± 0,79) року і (3,53 ± 0,62) року (p > 0,05). Середній рівень АМГ у пацієнток з однобічною сальпінгектомією в анамнезі перед проведенням ЕКЗ дорівнював (1,00 ± 0,15) нг/мл, з двобічною сальпінгектомією — (0,80 ± 0,12) нг/мл (p > 0,01) проти (2,98 ± 0,14) нг/мл в контролі (p < 0,01). Висновок. Пацієнтки з безпліддям, які перенесли в анамнезі сальпінгектомію (однобічну або двобічну), мають знижений оваріальний резерв перед проведенням ЕКЗ.

The aim of the study was to determine the effect of a history of salpingectomy on ovarian reserve in infertile patients undergoing in vitro fertilization (IVF) cycles. Material and methods.. The study included women with a history of unilateral (n = 47) and bilateral (n = 61) salpingectomy. The control group consisted of 34 fertile somatically and gynecologically healthy women who entered into an IVF cycle due to male factor infertility and had no history of surgical interventions on the uterine appendages. Before the start of the IVF cycle, the patients measured the levels of Anti-Müllerian (AMH) using an immunochemical method on the 2nd-3rd day of the menstrual cycle to predict ovarian reserve. Results. The age of the examined patients varied from 35 to 42 years and averaged (36.87 ± 0.57) years for women with unilateral salpingectomy, (37.06 ± 0.56) years for women with bilateral salpingectomy, and (36.50 ± 0.61) years for control patients (p > 0.05). The groups with tubal surgery were homogeneous in terms of weight and height, the nature of the menstrual cycle and menstruation, and the average number of pregnancies, induced abortions, miscarriages, and births. Infertility was primary in 27.66 % of women in patients with unilateral salpingectomy and in 47.54 % with bilateral salpingectomy (OR 0.42 [0.19-0.95], p < 0.04), secondary was, respectively, in 72.34 % and 52.46 % (OR 2.37 [1.05-5.34], p < 0.04), the average duration of infertility was (7.07 ± 0.74) years vs. (8.41 ± 0.72) years (p < 0.05), previous IVF attempts were made by 25.53 % and 24.59 % of women (p > 0.05), the average number of IVF attempts was 0.40 ± 0.23 and 0.53 ± 0.24 (p > 0.05). Sactosalpinx was the main indication for removal of the fallopian tube in women with unilateral salpingectomy in 40.43 % of cases, with bilateral salpingectomy — in 65.57 % (OR 0.36 [0.16-0.78], p < 0.01), interrupted ectopic pregnancy — respectively in 59.57 % and 34.41 % of individuals (OR 2.81 [1.28-6.16], p < 0.01), and the average time from removal of the fallopian tube to the moment of measuring the AMH level was (3.73 ± 0.79) years and (3.53 ± 0.62) years (p > 0.05). The average AMH level in patients with a history of unilateral salpingectomy before IVF was (1.00 ± 0.15) ng/ml, with bilateral salpingectomy — (0.80 ± 0.12) ng/ml (p > 0.01) vs. (2.98 ± ± 0.14) ng/ml in control group (p < 0.01). Conclusion. Infertile patients with a history of salpingectomy (unilateral or bilateral) have reduced ovarian reserve before IVF.