Features of Cerebral Hemodynamics and Cognitive Status in Patients with Chronic Ischemia of the Brain on the Background of Stenosing Atherosclerosis of the Brachiocephalic Arteries

Abstract

Aim. To study the state of cerebral circulation and cognitive status (CS) in patients with chronic cerebral ischemia (CCI) associated with atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries (BCA). Materials and Methods. A total of 128 individuals aged 42 to 60 years were examined, including patients with CCI in the compensated (Group I, n=24) and subcompensated (Group II, n=38) stages, as well as 46 patients (Group III) with decompensated CСI, who had a history of an ischemic stroke (IS). The state of the carotid (CA), and vertebral arteries (VA) was assessed, as well as the time-averaged maximum blood flow velocity (TAMX) in the cerebral arteries, as well as in the vertebral (VA, segment V4) arteries, and basilar (BA) arteries, the functioning of the anterior (AComA) arteries and posterior (PComA) communicating arteries. The assessment of CS was performed using the Mini-Mental State Examination (MMSE), Frontal Assessment Battery (FAB), and a 10-word recall test. Results. In Group I, isolated lesions of the CA or VA were observed, while in Group II and III multiple lesions dominated. The severity of CCI corresponded to the decrease in TAMX, most significantly in MCA in Group II (p<0.05) and Group III (p<0.01). Such vascular ischemia was clinically accompanied by an increase in ataxic, pseudobulbar, dysmnestic, and pyramidal syndromes. In patients with a non-functioning AComA and hemo dynamically significant lesions of the BCA, a decrease in memory and intelligence, behavioural changes, were observed. In cases of non-functioning PComA, a decrease in TAMX in the posterior cerebral arteries, BA, and VA (V4) led to greater severity of vestibular and ataxic symptoms. According to the MMSE scale, the average score corresponded to mild cognitive reduction (CR) in Group I (25.5 ± 0.6 points) and mild dementia in Groups II and III (23.6 ± 0.2 and 20.9 ± 0.4 points, respectively). In Group III, these values bordered on moderate demen tia. In the FAB test, moderate cognitive reduction CR with impaired praxis and spatial activity was noted in Group I, severe CR with impaired praxis and object function in Group II, and dementia in Group III. Conclusions. In patients with decompensated CCI, hemodynamically significant stenoses of CA, often in combination with VA damage. The functional state of the AComA and PComA plays an important role in the development of clinical manifestations of CCI. Patients with compensated CCI showed a moderate cognitive deficit; those with subcompensated CCI demonstrated a severe cognitive deficit, while patients with decompensation and the consequences of IS exhibited signs of vascular dementia.

Мета. Дослідити стан мозкового кровообігу та когнітивний статус (КС) у пацієнтів із хронічною ішемією мозку (ХІМ) при атеросклеротичних ураженнях брахіоцефальних артерій (БЦА). Матеріали та методи. Обстежено 128 осіб віком від 42 до 60 років, серед яких пацієнти з ХІМ у ком пенсованій (Група I, n=24) та субкомпенсованій (Група II, n=38) стадіях, а також 46 пацієнтів (Група III) з декомпенсованою ХІМ, які перенесли ішемічний інсульт (ІІ). Оцінювали стан сонних (СА) та хребтових (ХА) артерій, а також усереднену за часом максимальну швидкість кровотоку (TAMX) у церебральних артері ях, функціонування передньої (ПСоА) та задньої (ЗСоА) сполучних артерій. Когнітивний стан оцінювали за допомогою тесту Mini-Mental State Examination (MMSE), для оцінки фронтальної дисфункції – Frontal Assessment Battery (FAB) та тесту на запам’ятовування 10 слів. Контрольну групу (КГ) склали 20 клінічно здорових добровольців. Результати. У групі I спостерігалися ізольовані ураження СА або ХА, у групі II та III домінували множинні ураження. Вираженість ХІМ відповідала зниженню TAMX, найбільше в СМА у групі II (p<0,05) та групі III (p<0,01). Судинна ішемія супроводжувалася атактичним, псевдобульбарним, дисмнестичним та пірамідним синдромами. У пацієнтів із нефункціонуючою ПСоА при стенозах БЦА спостерігалося зниження пам’яті та інтелекту, поведінкові зміни. У випадках нефункціонуючої ЗСоА зниження TAMX у ЗМА, БА та ХА (V4) при зводило до більшої вираженості вестибулярних та атактичних синдромів. За шкалою MMSE середній бал відповідав легкому когнітивному зниженню (КЗ) у групі I (25,5 ± 0,6 бала) та легкій деменції у групах II і III (23,6 ± 0,2 та 20,9 ± 0,4 бала відповідно). У групі III ці показники наближалися до помірної деменції. За тестом FAB у групі I відзначалося помірне КЗ з порушенням праксису та просторової активності, у групі II – важке КЗ з порушенням праксису та функції об’єктів, а у групі III – деменція. Висновки. У пацієнтів із декомпенсованою ХІМ переважали гемодинамічно значущі стенози КА, часто у поєднанні з ураженням ХА. Функціональний стан ПСоА та ЗСоА відіграє важливу роль у розвитку клінічних проявів ХІМ. Пацієнти з компенсованою ХІМ мали помірний когнітивний дефіцит, пацієнти з субкомпенсо ваною ХІМ демонстрували тяжкий дефіцит, пацієнти з декомпенсацією та наслідками ІІ мали ознаки судин ної деменції.