Патогенетичні механізми пірамідної дисфункції після розриву церебральних артеріальних аневризм

Abstract

Рефлекс Бабінські є ключовим маркером дисфункції верхнього мотонейрону. Механізми пірамідної дисфункції при аневризматичному субарахноїдальному крововиливі (САК) залишаються не до кінця зрозумілими, хоча її чинниками вважаються церебральний вазоспазм (ЦВ), відтермінована церебральна ішемія (ВЦІ) та компресія мозку. Дислокація мозку також може спричиняти окорухові розлади та парадоксальний іпсилатеральний геміпарез. Мета роботи – оцінити патогенетичні механізми пірамідної дисфункції у пацієнтів з аневризматичним САК. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 100 історій хвороби пацієнтів із підтвердженим САК. Пацієнтів розподілили на дві групи залежно від наявності або відсутності рефлексу Бабінські при надходженні до стаціонару. Порівнювали демографічні дані, клінічні прояви та результати інструментальних методів діагностики, таких як компʼютерна томографія мозку та КТ-ангіографія, а також внутрішньочерепні ускладнення та результати лікування. Результати. Рефлекс Бабінські та парез корелювали з типом крововиливу, але не залежали від боку аневризми, ЦВ або ВЦІ. Складні крововиливи, такі як САК із інтрапаренхіматозним або комбінованим компонентом, були повʼязані з білатеральним рефлексом Бабінські та контралатеральним геміпарезом. Рефлекс спостерігався частіше при ВЦІ, тоді як ЦВ не порушував моторну функцію. Аналіз ANOVA показав, що тип крововиливу суттєво впливав як на рефлекс Бабінські (p = 0,001), так і на парез (p = 0,001). Висновки. Рефлекс Бабінські є критичним клінічним маркером тяжкості неврологічного стану пацієнтів із САК, тісно повʼязаний з окоруховими порушеннями, парезом, підвищеним ризиком тяжких неврологічних дефіцитів та вищою смертністю, що підкреслює його значення у діагностиці та прогнозуванні наслідків розриву церебральної аневризми.

The Babinski reflex is a key marker of upper motor neuron dysfunction. Mechanisms of pyramidal dysfunction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) remain unclear, though cerebral vasospasm (CV), delayed cerebral ischemia (DCI), and brain compression contribute. Brain displacement can also cause oculomotor disorders and paradoxical ipsilateral hemiparesis. Purpose – to evaluate mechanisms of pyramidal dysfunction in aneurysmal SAH. Materials and Methods. A retrospective analysis was conducted on 100 clinical records with confirmed SAH. Patients were divided into two groups based on the presence or absence of the Babinski reflex upon hospital admission. Demographic data, clinical manifestations, and results of instrumental diagnostic methods, such as brain computed tomography and CT angiography, along with intracranial complications and treatment outcomes, were compared. Results. Babinski reflex and paresis correlated with hemorrhage type, but not aneurysm side, CV, or DCI. Complex hemorrhages, such as SAH with intraparenchymal or combined components, were linked to bilateral Babinski reflex and contralateral hemiparesis. The reflex was more frequent with DCI, while CV did not impair motor function. ANOVA showed hemorrhage type significantly affected both Babinski reflex (p = 0.001) and paresis (p = 0.001). Conclusions. The Babinski reflex is a critical clinical marker of neurological severity in patients with SAH, strongly linked to oculomotor disturbances, paresis, increased risk of severe neurological deficits, and higher mortality, underscoring its significance in diagnosing and predicting outcomes of cerebral aneurysm rupture.