Профілактика гестаційних ускладнень у жінок із лейоміомою матки

Abstract

Наявність лейоміоми матки (ЛМ) у вагітної є чинником ризику розвитку ускладнень, пов’язаних із процесом імплантації, прогестеронової трансформації ендометрія, недостатності інвазії ворсинчастого хоріона, порушення метаболізму децидуальної тканини, неповної трансформації спіральних артерій тощо. Мета дослідження: визначення комплексу профілактичних заходів для запобігання гестаційним ускладненням у жінок із ЛМ. Матеріали та методи. Обстежено 27 жінок, які перебували під наглядом лікаря до та під час вагітності згідно з розробленим нами алгоритмом (основна група), та 27 жінок, які стали під нагляд лікаря на різних термінах вагітності без попередньої передконцепційної підготовки (група порівняння). Вік учасниць дослідження становив 29 ± 1,5 року. Жінки пройшли клінічне, лабораторно-клінічне, біохімічне, апаратне обстеження (УЗД, зокрема допплерометрію) до та під час вагітності згідно із чинними наказами МОЗ України. Розроблено й запропоновано комплексний поетапний алгоритм ведення жінок із ЛМ до та під час вагітності за триместрами гестації, який охоплював психоемоційний режим, раціональне харчування, застосування мікронізованого прогестерону, вітаміну D, препаратів магнію та вітаміно-, макро- та мікроелементних комплексів. Результати. У вагітних із ЛМ було виявлено ускладнений соматичний, гінекологічний і акушерський анамнези. У І, ІІ і ІІІ триместрах частота гестаційних ускладнень вірогідно переважала в жінок групи порівняння. У групі жінок, ведення яких здійснювалось згідно із запропонованим алгоритмом, що передбачав передконцепційну підготовку, вірогідно нижчою була частота загрози переривання вагітності, передчасних пологів, анемії, істміко-цервікальної недостатності порівняно з групою порівняння. Висновки. Жінкам, які мають ЛМ, рекомендовано планування вагітності, персоніфіковану етапну, комбіновану, етіопатогенетично обґрунтовану профілактику гестаційних ускладнень. Передконцепційну підготовку до вагітності жінкам із ЛМ рекомендовано проводити протягом 3–4 місяців до запліднення з метою нормалізації менструального циклу, гормонального гомеостазу, профілактики гіповітамінозів, мікроелементозів, нормалізації екосистеми шлунково-кишкового тракту, сечовивідної системи, генітального тракту.

Uterine leiomyoma (UL) in a pregnant woman is a risk of complications associated with the implantation process, progesterone transformation of the endometrium, insufficient invasion of the villous chorion, impaired metabolism of decidual tissue, incomplete transformation along the entire line of spiral arteries, etc. Objective of the study: to determine a set of preventive measures for the occurrence of gestational complications in women with UL. Materials and methods. 27 women who were under the supervision of a doctor before and during pregnancy according to the algorithm we developed (the main group), and 27 women who came under the supervision of a doctor at different stages of pregnancy without prior preconceptional preparation (the comparison group) were examined. The age of the participants was 29 ± 1.5 years. Women underwent clinical, laboratory-clinical, biochemical, and instrumental examinations (ultrasound, including Doppler) before and during pregnancy according to the current orders of the Ministry of Health of Ukraine. A comprehensive staged algorithm for the management of women with UL before and during pregnancy by trimester of gestation was developed and proposed, which included a psychoemotional regimen, a balanced diet, the use of micronized progesterone, vitamin D, magnesium preparations, and vitamin-macro-microelement complexes. Results. Pregnant women with UL had a complicated somatic, gynecological, and obstetric history. The frequency of gestational complications significantly prevailed in women of the comparison group in the I, II and III trimesters. In the group of women whose management was carried out according to the proposed algorithm, which included preconceptional preparation, the frequency of threatened abortion, premature birth, anemia, isthmic-cervical insufficiency was significantly lower compared to the comparison group. Conclusions. Women with LM are recommended pregnancy planning, personalized staged, combined, etiopathogenetically based prevention of gestational complications. Preconceptional preparation for pregnancy for women with UL is recommended to be carried out for 3–4 months before fertilization in order to regulate the menstrual cycle, hormonal homeostasis, prevent hypovitaminosis, microelementosis, normalize the ecosystem of the gastrointestinal tract, urinary system, and genitourinary tract.