Підходи до надання першої допомоги дітям із масивною кровотечею з кінцівок: нормативна база і світовий досвід

Abstract

Масивна кровотеча є однією з провідних причин смерті серед дітей унаслідок травм, особливо в умовах бойових дій або надзвичайних ситуацій. Незважаючи на наявність численних міжнародних рекомендацій щодо зупинки масивної кровотечі з кінцівок, питання ефективного і безпечного застосування турнікетів у педіатричній практиці залишається дискусійним. Мета – проаналізувати чинну нормативну базу, міжнародні клінічні рекомендації та результати досліджень щодо використання турнікетів у дітей різного віку на догоспітальному етапі. Огляд проведено в три етапи: аналіз нормативних документів МОЗ України та міжнародних протоколів; пошук і відбір наукових публікацій у базі даних «PubMed» за визначеними критеріями; систематизація отриманих даних з урахуванням віку дитини, тактичних умов, доступності засобів і рівня підготовки рятувальників. Включено 8 релевантних досліджень, які охоплювали використання різних моделей турнікетів (зокрема САТ, SWAT-T, MAT, CRMT) на симуляційних моделях і в клінічних умовах. Результати свідчать, що ефективність турнікетів значною мірою залежить від віку дитини, обхвату кінцівки і типу пристрою. У немовлят пріоритетним методом залишається прямий тиск і тампонада, тоді як у дітей старшого віку можливе застосування комерційних турнікетів за умови відповідності анатомічним параметрам. Біоетичні обмеження ускладнюють проведення масштабних досліджень на нетравмованих дітях, однак військовий досвід (зокрема, з Іраку, Афганістану та України) підтверджує доцільність впровадження турнікетів у педіатричну практику. Висновки. Огляд підкреслює необхідність адаптації національних протоколів до вікових особливостей дітей і тактичних умов, а також подальших досліджень для вдосконалення алгоритмів надання допомоги при масивній кровотечі з кінцівок у дитячому віці. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Massive hemorrhage is one of the leading causes of trauma-related mortality in children, particularly in the context of armed conflict and emergency situations. Despite the availability of numerous international guidelines on bleeding control, the safety and efficacy of tourniquet use in pediatric populations remain controversial. This systematic review aimed to analyze the current regulatory framework, international clinical recommendations, and scientific evidence regarding the use of tourniquets in children of various age groups in prehospital settings. The review was conducted in three stages: analysis of Ukrainian Ministry of Health regulations and international protocols; a targeted literature search in the PubMed database using predefined inclusion criteria; and synthesis of findings based on child age, tactical conditions, availability of medical supplies, and responder training level. Eight relevant studies were included, evaluating different commercial tourniquet models (e.g., CAT, SWAT-T, MAT, CRMT) on simulation models and in clinical scenarios. Findings indicate that tourniquet effectiveness is highly dependent on the child’s age, limb circumference, and device type. In infants, direct pressure and wound packing remain the primary methods of hemorrhage control, while in older children, commercial tourniquets may be used effectively if anatomically appropriate. Ethical constraints limit large-scale studies on uninjured children, yet military experience—particularly from Iraq, Afghanistan, and Ukraine — supports the integration of tourniquets into pediatric trauma care protocols. Conclusions. This review highlights the need to adapt national guidelines to account for pediatric anatomical and physiological differences, as well as tactical realities. Further research is essential to refine prehospital hemorrhage control strategies and improve outcomes for children with lifethreatening bleeding. The authors declare no conflict of interest.