Нові методики лапароскопічних операцій у хворих з великими і гігантськими грижами стравохідного отвору діафрагми

Abstract

Лапароскопічні методи є стандартом лікування гриж стравохідного отвору діафрагми (ГСОД), проте операції при великих та гігантських ГСОД мають високий ризик технічних труднощів та рецидивів (до 30-50%). Сітчасті імплантати, які широко використовуються для профілактики рецидивів, часто призводять до тяжких ускладнень. Мета роботи: розробити та оцінити ефективність нових лапароскопічних методик, спрямованих на зниження частоти ускладнень і рецидивів у пацієнтів із великими та гігантськими ГСОД. Проаналізовано результати лапароскопічних операцій у 3800 пацієнтів із ГСОД, зокрема 354 пацієнтів із великими та гігантськими грижами (площа дефекту понад 20 см²). У 182 пацієнтів застосовувалися традиційні сітчасті імплантати, у 172 – розроблені нами методики з послаблюючими розрізами ніжок діафрагми з наступною пластикою сіткою ProGrip. РЕЗУЛЬТАТИ При традиційному застосуванні сітчастих імплантатів серйозні ускладнення виникли у 24 пацієнтів (13,2%), двоє з яких померли. За новими методиками серйозних ускладнень і летальних випадків не було. Частота рецидивів була суттєво нижчою (7,6% проти 12,6%, р<0,05). Якість життя (за анкетою SF-36) вища при використанні нових методик (78,4 проти 65,2, р<0,05). ВИСНОВКИ Використання нових лапароскопічних методик із послаблюючими розрізами ніжок діафрагми та пластикою самофіксуючою сіткою ProGrip значно знижує ризик серйозних ускладнень і рецидивів у пацієнтів із великими і гігантськими ГСОД.