Мініінвазивні втручання при синдромі Mirizzi

Abstract

Objective. To analyze the possibilities and results of minimally invasive interventions in patients with Mirizzi syndrome. Materials and methods. Mirizzi syndrome was diagnosed in 68 (1.5%) of 4,562 patients who underwent surgery for gallstone disease between 2010 and 2025. A retrospective analysis of the treatment results of 68 patients with Mirizzi syndrome was performed. The average age of patients was (64.8 ± 5.2) years; there were 43 women and 25 men. Preoperative diagnosis included ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, and, if necessary, percutaneous transhepatic cholangiostomy. All surgical procedures were started laparoscopically. In case of difficulties in visualizing anatomical structures, fluorescent cholangiography with indocyanine green and/or laparoscopic subtotal cholecystectomy were used. Results. Laparoscopic treatment was successfully completed in 58 (85.3%) of 68 patients, 3 (4.4%) patients underwent treatment using only endoscopic methods, and 7 (10.3%) patients required open surgery. The use of indocyanine green enables clear visualization of the bile ducts and prevents their damage. Laparoscopic subtotal cholecystectomy, which has become an effective tactic in complex patients, has made it possible to avoid open surgery in some of them. One patient died due to complications of endoscopic papillotomy (bleeding); no other deaths related to the procedures were reported. Postoperative complications (bile leakage, pleurisy, pneumonia, wound suppuration, etc.) occurred in some patients, all of whom were treated conservatively. Conclusions. Mirizzi syndrome is a serious complication of gallstone disease. Improvements in laparoscopic surgery techniques (fluorescent cholangiography with indocyanine green, subtotal cholecystectomy) have made it possible to significantly reduce the frequency of conversions and perform minimally invasive procedures in most patients. Visualization of the bile ducts using indocyanine green reduces the risk of damage. Laparoscopic subtotal cholecystectomy is advisable in some patients to avoid open surgery and complete treatment with a minimally invasive method without serious complications.

Мета. Проаналізувати можливості та результати застосування мініінвазивних втручань у пацієнтів із синдромом Mirizzi. Матеріали і методи. Синдром Mirizzi діагностовано у 68 (1,5%) із 4562 пацієнтів, оперованих з приводу жовчнокам’яної хвороби за 2010 – 2025 роки. Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 68 пацієнтів із синдромом Mirizzi. Середній вік пацієнтів становив (64,8 ± 5,2) року; жінок було 43, чоловіків – 25. Передопераційна діагностика включала ультразвукове дослідження, магнітно–резонансну холангіопанкреатографію, ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію та за необхідності черезшкірну черезпечінкову холангіостомію. Всі оперативні втручання розпочинали лапароскопічно. У разі складнощів візуалізації анатомічних структур застосовували флуоресцентну холангіографію з індоціаніном зеленим та/або лапароскопічну субтотальну холецистектомію. Результати. Лапароскопічне лікування успішно завершено у 58 (85,3%) із 68 пацієнтів, у 3 (4,4%) пацієнтів проведено лікування лише ендоскопічними методами, перехід до відкритої операції знадобився у 7 (10,3%) пацієнтів. Застосування індоціаніну зеленого уможливлює чітку візуалізацію жовчних проток та запобігання їх пошкодженню. Лапароскопічна субтотальна холецистектомія, яка стала ефективною тактикою у складних хворих, дозволила уникнути відкритого втручання у частини з них. Померла 1 пацієнтка, причиною смерті стало ускладнення ендоскопічної папілотомії (кровотеча); інших зумовлених виконанням процедур смертей не відзначено. Післяопераційні ускладнення (жовчотеча, плеврит, пневмонія, нагноєння рани тощо) виникли у окремих хворих, усі вони вилікувані консервативно. Висновки. Синдром Mirizzi – тяжке ускладнення жовчнокам’яної хвороби. Удосконалення технології лапароскопічних операцій (флуоресцентна холангіографія з індоціаніном зеленим, субтотальна холецистектомія) уможливило суттєво знизити частоту конверсій та виконати мініінвазивні втручання у більшості пацієнтів. Візуалізація жовчних проток за допомогою індоціаніну зеленого зменшує ризик їх пошкодження. Лапароскопічна субтотальна холецистектомія доцільна у окремих хворих для уникнення відкритої операції та завершення лікування мініінвазивним методом без серйозних ускладнень.