Ефективність фіксованої подвійної комбінації бісопрололу і периндоприлу в пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією різного ступеня

Abstract

Мета роботи – визначити профіль пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) та супутньою артеріальною гіпертензією залежно від ступеня артеріальної гіпертензії (АГ); оцінити антигіпертензивну й антиангінальну ефективність фіксованої подвійної комбінації бісопрололу та периндоприлу. Матеріали і методи. У дослідженні взяли участь 170 кардіологів поліклінік із різних регіонів України. Кожен дослідник відбирав 15 послідовних амбулаторних пацієнтів, які приходили на звичайний візит. Критерії залучення: вік понад 18 років, наявність ІХС, артеріальний тиск (АТ) вище 140/90 мм рт. ст., частота скорочень серця (ЧСС) більше 60 за 1 хв, прийом бісопрололу в складі антигіпертензивної терапії протягом останніх 3 і більше місяців. Дослідження складалося із двох візитів. На кожному оцінювали об’єктивний статус пацієнта, заповнювали індивідуальну анкету (зокрема офісний систолічний і діастолічний АТ, ЧСС, дані ЕКГ, клінічні прояви ІХС, фактори ризику, особливості способу життя, супутні захворювання, призначена терапія), визначали прихильність до терапії, проводили корекцію терапії за необхідності, фіксували наявність побічних ефектів і небажаних явищ. Було проаналізовано рівні АТ та ЧСС на початку та в кінці випробування, частоту досягнення рекомендованих рівнів цих показників та антиангінальну ефективність лікування при призначенні обстеженим пацієнтам з ІХС і АГ різного ступеня коригованих доз бісопрололу і периндоприлу, а також оцінено зміни їхньої прихильності до терапії через 4 тижні лікування. Результати та обговорення. Проаналізовано 2785 анкет пацієнтів. У наведене субдослідження було залучено 1747 пацієнтів з АГ та клінічними симптомами або документально підтвердженою ІХС. Середній вік обстежених становив (60,9±10,2) року, чоловіків було 57,1 %, жінок – 42,9 %. Серед них 554 (31,7 %) відзначали біль у грудній клітці, 935 (53,5 %) мали документований інфаркт міокарда в анамнезі, 536 (30,7 %) обстеженим було проведено короновентрикулографію, а 344 (19,8/ %) пацієнтам – аортокоронарне шунтування/стентування. Призначення фіксованої комбінації бісопрололу і периндоприлу («Престилол», «Серв’є», Франція) протягом 4 тижнів у різних дозуваннях, залежно від ступеня АГ на першому візиті, замість монотерапії бісопрололом або комбінації бісопрололу з будь-яким інгібітором ангіотензинперетворювального ферменту або блокатором рецепторів ангіотензину ІІ, супроводжувалося поліпшенням самопочуття пацієнтів, статистично значущим (р<0,001) зменшенням кількості нападів стенокардії (з 4,48 ; 4,5 та 4,7 на тиждень на початку дослідження до 2,4; 2,9 та 2,3 на тиждень у пацієнтів з АГ 1, 2 і 3-го ступеня відповідно) та потреби в нітратах короткої дії (з 4,5; 4,9 та 5,9 таблетки на тиждень до 2,4; 2,9 та 2,3 таблетки на тиждень відповідно), зниженням АТ та ЧСС до цільових рівнів у значної частки пацієнтів (ЧСС ≤ 70 за 1 хв досягли 84,9 %, АТ ≤ 140/90 мм рт. ст. – 86,9 % пацієнтів). Найбільш вираженим абсолютне зниження показників АТ і ЧСС при застосуванні фіксованої комбінації бісопрололу і периндоприлу було в пацієнтів з тяжчим перебігом АГ (систолічного АТ – на 40,8 мм рт. ст., діастолічного АТ – на 21,4 мм рт. ст., ЧСС – на 21,8 за 1 хв). Висновки. Використання фіксованої комбінації бісопрололу і периндоприлу в пацієнтів з ІХС та АГ різного ступеня дозволяє не тільки ефективно контролювати АТ і знизити ЧСС, а й має статистично значущий антиангінальний ефект, що відображається в зменшенні кількості нападів стенокардії та потреби в прийомі нітрогліцерину. Слід також зауважити значне підвищення прихильності пацієнтів до терапії.

The aim – to evaluate the hypotensive and antianginal efficacy of a fixed double combination (bisoprolol, perindopril) in patients with coronary artery disease (CAD) and concomitant hypertension. Materials and methods. The study involved 170 cardiologists from various regions of Ukraine. Each researcher selected 15 consecutive outpatients with coronary heart disease who came for a regular visit. Inclusion criteria: age over 18 years old, blood pressure (BP) above 140/90 mm Hg, heart rate (HR) above 60 bpm, bisoprolol as part of antihypertensive therapy in the last ⩾ 3 months. The study included two visits. At each visit, the patient’s objective status was assessed; an individual questionnaire with office systolic and diastolic blood pressure, heart rate, ECG data, clinical manifestations of CAD, risk factors, lifestyle features, concomitant diseases, current therapy was filled out. Medication adherence was also evaluated, the therapy was corrected if necessary and the presence of side effects and adverse events was registered. We analyzed the levels of BP and HR at the beginning and at the end of the study, the percentage of achievement of the recommended levels of these indicators, the antianginal efficacy of treatment and adherence to therapy in patients with CAD and different degrees of hypertension after 4 weeks of treatment. Results and discussion. 2785 patient questionnaires were provided by doctors, 1747 patients were included in substudy. The mean age of the patients was 60.9±10.2 years old, men – 57.1 %, women – 42.9 %. The diagnosis of coronary artery disease was based on: chest pain – 554 (31.7 %), a history of documented myocardial infarction – 935 (53.5 %), coronary ventriculography – 536 (30.7 %), revascularization (CABG/stenting) – 344 (19.8 %) patients. The use of a fixed combination of previously taken drugs (perindopril, bisoprolol) for 4 weeks allows to reduce heart rate and blood pressure effectively (HR ≤ 70 bpm reached 84.9 % of patients, BP ≤ 140/90 mm Hg – 86.9 %), to reduce the number of angina attacks (from 4.48, 4.5 and 4.7 per week at the beginning of the study to 2.4; 2.9 and 2.3 per week in patients with 1, 2 and 3 degrees of hypertension, respectively) and the need for nitroglycerin from from 4.5; 4.9 and 5.9 tab per week up to 2.4; 2.9 and 2.3 tab per week. The most significant absolute decrease of BP and HR was in patients with a more severe degree of hypertension (decrease systolic BP was – 40.8 mm Hg, diastolic BP – 21.4 mm Hg, HR – 21.8 bpm). Conclusions. The study demonstrated that the use of the fixed combination of bisoprolol and perindopril in patients with coronary artery disease and concomitant hypertension (different degrees) helps to improve treatment efficacy, to achieve recommended levels of blood pressure and heart rate, also has a significant antianginal effect (reliable decrease of the number of angina attacks and the need to take nitroglycerin) and increases adherence to therapy.