Ендометріоз – хронічне, невиліковне захворювання, що вимагає довгострокового та індивідуалізованого підходу до ведення пацієнток від менархе до менопаузи. Це захворювання здебільшого суттєво
знижує якість життя пацієнток, впливає на сексуальне та сімейне життя, є причиною безпліддя та підвищує ризик виникнення раку яєчника в старшому віці. Крім фізичного дискомфорту, ендометріоз
дуже негативно впливає на психічне здоров’я, спричиняючи розвиток депресії та тривожності, що може посилювати хронічний тазовий біль.
В Україні триває робота над оновленням національного клінічного протоколу з ведення ендометріозу. Робоча група, затверджена наказом МОЗ України, використовує для підготовки актуальних
нормативних документів оновлені настанови NICE (2024) та ESHRE (2022). Метою є стандартизація підходів, урахування новітніх наукових даних та всебічний менеджмент, що охоплює, крім медичних
аспектів, також репродуктивну та соціальну реабілітацію.
Настанови ESHRE (2022) та NICE (2024) відходять від лапароскопії як «золотого стандарту» діагностики. Натомість вони наголошують на важливості клінічного обстеження, візуалізації (УЗД, МРТ) та
емпіричного лікування.
Медикаментозна терапія має бути спрямована на контроль симптомів. Важливо враховувати індивідуальні особливості, побажання пацієнтки, профіль побічних ефектів та вартість. Дидрогестерон
визнано ефективним і безпечним для лікування ендометріоз-асоційованого болю, особливо в пацієнток, які планують вагітність, оскільки він не пригнічує овуляцію. Для зняття болю додатково можуть
застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати, зокрема ібупрофен у високих дозах.
Хірургічне втручання полягає у видаленні вогнищ ендометріозу і є важливим інструментом у разі неефективності фармакотерапії. Однак хірургія не гарантує повного усунення болю і має високий ризик
рецидиву, особливо в молодих жінок. Повторні операції можуть значно знижувати оваріальний резерв.
Для жінок із безпліддям, пов’язаним з ендометріозом, можуть застосовуватися допоміжні репродуктивні технології, зокрема екстракорпоральне запліднення. Індекс фертильності за ендометріозу є
корисним інструментом для прийняття рішення про оптимальний метод досягнення вагітності.
Для успішного ведення пацієнток критично важливою є розробка довгострокового плану, що охоплює медичні та хірургічні втручання, модифікацію способу життя та інтеграцію психологічної підтримки.
Максимальна поінформованість жінок щодо своєї проблеми, когнітивно-поведінкова терапія та релаксаційні техніки мають доведену ефективність для зменшення болю та покращення якості життя
таких пацієнток.
Endometriosis is a chronic, incurable disease that requires a long-term and individualized approach to the management of patients from menarche to menopause. This disease significantly reduces the quality of life of
most patients, affects sexual and family life, is the cause of infertility and increases the risk of ovarian cancer in older age. In addition to physical discomfort, endometriosis has a significant negative impact on mental
health, causing the development of depression and anxiety, which can aggravate chronic pelvic pain.
In Ukraine, work is underway to update the national clinical protocol for the management of endometriosis. The working group, approved by the order of the Ministry of Health of Ukraine, uses the updated NICE (2024)
and ESHRE (2022) guidelines to prepare current regulatory documents. The goal is to standardize approaches, take into account the latest scientific data and comprehensive management, which includes, in addition to
medical aspects, also reproductive and social rehabilitation.
The ESHRE (2022) and NICE (2024) guidelines move away from laparoscopy as the “gold standard” of diagnosis. Instead, they emphasize the importance of clinical examination, imaging (ultrasound, MRI) and empirical
treatment.
Drug therapy should be aimed at controlling symptoms. It is important to take into account individual characteristics, patient wishes, side effect profile and cost. Dydrogesterone has been recognized as effective
and safe for the treatment of endometriosis-associated pain, especially in patients who wish to plan a pregnancy, since it does not suppress ovulation. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, including high doses of
ibuprofen, may be used to relieve pain.
Surgery involves removing the endometriosis lesions and is an important tool in cases of ineffective pharmacotherapy. However, surgery does not guarantee complete pain relief and has a high risk of recurrence,
especially in young women. Repeated operations can significantly reduce ovarian reserve.
For women with endometriosis-related infertility, assisted reproductive technologies, including in vitro fertilization, can be used. The endometriosis fertility index is a useful tool for deciding on the optimal method of
achieving pregnancy.
For successful management of patients, it is critical to develop a long-term plan that includes medical and surgical interventions, lifestyle modification, and the integration of psychological support. Raising women’s
awareness of their condition, along with cognitive-behavioral therapy, and relaxation techniques, has been proven effective in reducing pain and improving the quality of life of such patients.
