Прогностичне значення морфологічних та ендоскопічних характеристик великих колоректальних новоутворень

Abstract

Мета роботи: визначити морфологічні та ендоскопічні характеристики, що асоціюються з високим ступенем дисплазії або інвазивним ростом у великих новоутвореннях товстої та прямої кишок. Матеріали і методи. На базі гастроентерологічного та хірургічного відділень Одеської обласної клінічної лікарні у період з 2015 р. до 2023 р. проведено проспективне одноцентрове когортне дослідження 146 пацієнтів із новоутвореннями ≥20 мм. Перед лікуванням усім хворим виконали колоноскопію з використанням сучасних методів цифрового поліпшення зображення, зокрема, SONOSCAPE HD-550 з режимом мультиспектральної візуалізації SFI/VIST. Результати порівнювали з гістологією. Статистичну обробку отриманих даних проводили із використанням ліцензованого програмного забезпечення IBM SPSS Statistics v.26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Результати. Методи лікування включали ендоскопічну мукозектомію, ендоскопічну дисекцію в підслизовому шарі, хірургічну резекцію. У 21,9 % випадків виявлено інвазивний рак. Тип LST-NG, класи JNET 2B і 3, наявність депресій та судинної нерівномірності достовірно корелювали з високим ступенем дисплазії або інвазією (р<0,001). Прогностична точність комбінованої ендоскопічної оцінки склала: чутливість – 92 %, специфічність – 89 %, ППЦ – 85 %, НПЦ – 94 %. Результати дослідження підтверджують, що поєднання морфологічної оцінки новоутворень із застосуванням сучасних цифрових технологій поліпшення зображення, таких, як VIST, забезпечує високу діагностичну точність у передопераційному виявленні дисплазії високого ступеня та ранніх форм інвазивного раку при великих колоректальних ураженнях. Висновки. Малоінвазивні ендоскопічні методики (ЕМР та ESD) забезпечують ефективне та безпечне лікування великих передракових і ранніх злоякісних уражень товстої та прямої кишок, сприяючи зменшенню тривалості операційного втручання, зниженню частоти ускладнень і скороченню періоду госпіталізації. Незважаючи на високу прогностичну цінність ендоскопічної оцінки, остаточний висновок щодо характеру новоутворення повинен базуватися на результатах гістологічного дослідження резектованого матеріалу.

The aim of the work: to identify morphological and endoscopic predictors of high-grade dysplasia or submucosal invasive growth in large colorectal neoplasms. Materials and Methods. A prospective single-center cohort study of 146 patients with neoplasms ≥20 mm was conducted on the basis of the gastroenterology and surgical departments of the Odessa Regional Clinical Hospital from 2015 to 2023. Before treatment, all patients underwent colonoscopy using modern digital image enhancement methods, in particular, SONOSCAPE HD-550 with the SFI/VIST multispectral visualization mode. The results were compared with histology. Statistical processing of the obtained data was performed using licensed software IBM SPSS Statistics v.26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Results. Treatment methods included endoscopic mucosectomy, endoscopic submucosal dissection, and surgical resection. Invasive cancer was detected in 21.9 % of cases. LST-NG type, JNET classes 2B and 3, the presence of depressions, and vascular irregularity were significantly correlated with high-grade dysplasia or invasion (p<0.001). The prognostic accuracy of the combined endoscopic assessment was: sensitivity – 92 %, specificity – 89 %, PPC – 85 %, NPC – 94 %. The results of the study confirm that the combination of morphological assessment of neoplasms with the use of modern digital image enhancement technologies, such as VIST, provides high diagnostic accuracy in the preoperative detection of high-grade dysplasia and early forms of invasive cancer in large colorectal lesions. Conclusions. Minimally invasive endoscopic techniques (EMR and ESD) provide effective and safe treatment of large precancerous and early malignant lesions of the colon and rectum, contributing to a reduction in the duration of surgical intervention, a decrease in the incidence of complications and a reduction in the period of hospitalization. Despite the high prognostic value of endoscopic evaluation, the final conclusion regarding the nature of the neoplasm should be based on the results of histological examination of the resected material.