Особливості лікування метастатичного рак у надниркової залози (адренокортикального раку) у пацієнта з прогресуванням пухлинного процесу після прийому Мітотану (клінічний звіт)

Abstract

Рак кори надниркових залоз є рідкісною злоякісною пухлиною з високим ризиком рецидиву та прогресування захворювання. Клінічні протоколи не дають чіткого визначення хірургічного та спеціального лікування таких. Пацієнт О., 1967 р.н., з 2020 р. хворіє на рак правої надниркової залози. 04.2020 р. хворому виконано правобічну епінефректомію. З лютого 2022 р. у пацієнта відзначалось прогресування основного процесу. Отримав 5 курсів поліхіміотерапії (ПХТ) в якості ад’ювантної терапії. З серпня 2022 року отримував Мітотан 500 мг під контролем концентрації Мітотану в плазмі крові. З травня 2023 року у хворого спостерігалось прогресування процесу. Пацієнту було запропоновано проведення повторних курсів ПХТ, від яких хворий відмовився. Пацієнту 09.2023 виконано біопсію рецидивної пухлини «ложа» правого наднирника, виконано імоногістохімічне дослідження (ІГХ), за результатами якої хворий отримував терапію інгібіторами m-TOR, 4 курси ПХТ. За даними контрольного КТ виявлено прогресування з боку рецидивної пухлини наднирника. У зв’язку зі збільшенням в розмірах рецидивної пухлини правого наднирника, 04.04.2024 р. хворому виконано лапароскопічне циторедуктивне асистоване видалення рецидивного новоутворення правої надниркової залози. Отримував Евералімус 10 мг на день ад’ювантно. За даними патоморфологічного дослідження: рецидив адренокортикального раку надниркової залози з інвазією фіброзної капсули без ознак пухлинного росту по краях резекції. За даними ІГХ дослідження спостерігалося зниження експресії PTEN, підвищення експресії Ki-67 та відсутність експресії PD-L1. Наведений випадок рецидиву та прогресування захворювання становить інтерес, оскільки видалення частини печінки під час циторедуктивної операції та збереження нирки, що покращує якість життя, знижує пухлинне навантаження на організм пацієнта. Циторедуктивна операція є важливим етапом комплексного лікування раку кори надниркових залоз на пізніх стадіях.

Adrenocortical cancer is a rare malignant tumor with a high risk of recurrence and disease progression. Clinical protocols do not clearly define the surgical and special treatment of such patients, apart from radical removal of the adrenal gland. Patient O., born in 1967, has been suffering from cancer of the right adrenal gland since 2020. On April 4, 2020, the patient underwent a right-sided epinephrectomy. Since February 2022, the patient has seen progression of the main process. Received 5 courses of poly chemotherapy (PCT) as adjuvant therapy. Since August 2022, he has been receiving Mitotane 500 mg under the control of Mitotane concentration in the blood plasma. Since May 2023, the patient has observed progression of the process. The patient was offered repeated PCT courses, which the patient refused. On 09.2023, the patient underwent a biopsy of a recurrent tumor of the "bed" of the right adrenal gland, an immunohistochemical study (IGH) was performed, according to the results of which the patient received therapy with m-TOR inhibitors, 4 courses of PCT. According to the control CT scan, the progression of the recurrent adrenal tumor was revealed. Due to the increase in the size of the recurrent tumor of the right adrenal gland, on April 4, 2024, the patient underwent laparoscopic cytoreductive assisted removal of the recurrent neoplasm of the right adrenal gland. Received Everalimus 10 mg per day of adjuvant therapy. According to the pathological examination: recurrence of adrenocortical cancer of the adrenal gland with invasion of the fibrous capsule without signs of tumor growth at the edges of the resection. According to the IHC study, there was a decrease in PTEN expression, an increase in Ki-67 expression, and the absence of PD-L1 expression. The given case of relapse and progression of the disease is of interest, because the removal of part of the liver during cytoreductive surgery and preservation of the kidney, which improves the quality of life, reduces the tumor burden on the patient’s body. Cytoreductive surgery is an important step in the complex treatment of adrenal cortex cancer in late stages.