Мета дослідження – підвищити ефективність органозберігаючого хірургічного лікування жінок із глибоким ендометріозом, що супроводжується больовим синдромом, шляхом створення покрокового алгоритму оперативного лапароскопічного
втручання.
Матеріали та методи. На базі нашого центру було проведено проспективне обсерваційне одноцентрове когортне дослідження, до якого увійшли 210 жінок репродуктивного віку із больовим синдромом, прооперованих із приводу глибокого
ендометріозу за новою методикою стандартизації хірургічного лікування глибокого ендометріозу за період із січня 2020
до грудня 2023 р., класифікацію всіх випадків проводили згідно з #Enzian. Досліджено інтраопераційні, ранні та віддалені
післяопераційні показники.
Результати дослідження та їх обговорення. Ми отримали значне статистично значуще поліпшення показників больового синдрому через 6 місяців після оперативного втручання за шкалою ВАШ від 0 до 10 (хронічний тазовий біль до
операції 6,87+/-1,41, через 6 місяців 2,41+/-1,59 (p<0,001), дисменорея 8,46+/-1,16 та 2,08+/-1,36 (p<0,001), диспареунія
7,42+/-1,07 та через 6 місяців 2,22+/-1,69 (p<0,001), дисхезія 3,2+/-3,6 та 0,8+/-2,0 (p<0,001), дизурія 1,2+/-2,6 та 0,4+/-1,4
(p=0,026)). Глибокий ендометріоз є, безумовно, найтяжчою формою ендометріозу та визначається як розростання тканини,
схожої на ендометрій, по та під поверхнею очеревини; зазвичай це вузли, здатні проникати у сусідні структури та пов’язані
із фіброзом і порушенням нормальної анатомії, чим зумовлена складність хірургічного лікування цього захворювання.
Ураження органів та тканинних структур призводить до змін анатомії з елімінацією контурів органів та значного спотворення операційного поля, що становить серйозну проблему при хірургічному лікуванні навіть для досвідчених хірургів. Це,
звичайно, треба враховувати на перед- та інтраопераційному етапі. Наразі не існує регламентованих документів у світі
щодо хірургічного лікування глибокого ендометріозу, а саме стандартизованих підходів до такого оперативного втручання
та однозначної думки про ступінь радикальності операцій. Щодо хірургії глибокого ендометріозу ми маємо єдиний документ
ESGE, ESHRE and WES 2020, але він присвячений деяким технічним особливостям оперативного втручання і не містить
стратегії оперативного втручання, яка є вкрай необхідною для хірурга. Оскільки кожен хірург оперує пацієнток із глибоким
ендометріозом, спираючись на свій власний розсуд, таке лікування може мати занадто суб’єктивний характер та не завжди
йти на користь пацієнтам, тому ми вважаємо, що настав час для стандартизації хірургічного лікування глибокого ендометріозу. Наступним нашим дослідженням стане ретроспективне порівняння хірургічних показників у пацієнток, прооперованих
за новою стандартизованою методикою та за загальноприйнятими методами.
Висновки. Алгоритм стандартизованого оперативного втручання має покращити показники хірургічного лікування глибокого ендометріозу, а саме інтраопераційні, ранні та віддалені післяопераційні результати, значно полегшити роботу для
хірургів та об’єктивізувати таке лікування.
The aim of the study – to improve the indicators of surgical treatment of deep endometriosis in women of reproductive age
with pain syndrome by creating an algorithm for surgical intervention.
Materials and Methods. A prospective observational single-center cohort study was conducted at our center, which included
210 women of reproductive age with pain syndrome who were operated on for deep endometriosis according to the new method
of standardization of surgical treatment of deep endometriosis for the period from January 2020 to December 2023. Classification of all cases was conducted according to #Enzian. Intraoperative, early and long-term postoperative indicators were studied.
Results and Discussion. We obtained a statistically significant improvement in pain scores 6 months after surgery on the VAS
scale from 0 to 10 (chronic pelvic pain before surgery 6.87+/-1.41, while after 6 months – 2.41+/-1.59 (p<0.001), dysmenorrhea –
8.46+/-1.16 before and 2.08+/-1.36 after (p<0.001), dyspareunia – 7.42+/-1.07 before and 2.22+/-1.69 after (p<0.001), dyschezia
– 3.2+/-3.6 before and 0.8+/-2.0 after (p<0.001), dysuria – 1.2+/-2.6 before and 0.4+/-1.4 after (p=0.026)). Deep endometriosis is
by far the most severe form of endometriosis and it is defined as the growth of endometrial-like tissue over and under the surface
of the peritoneum; these are nodes that can penetrate into neighboring structures and are associated with fibrosis and disruption
of normal anatomy, which makes the surgical treatment of this disease difficult. Damage to organs and tissue structures leads to
changes in anatomy with the elimination of organ contours and significant distortion of the operative field, which is a serious problem
in surgical treatment even for experienced surgeons. This, of course, must be taken into account at the pre- and intraoperative
stage. Currently, there are no regulated documents in the world regarding the surgical treatment of deep endometriosis, namely,
standardized approaches to such surgical intervention and an unequivocal opinion about the degree of radicality of the operations. Regarding surgery for deep endometriosis, we have a single document ESGE, ESHRE and WES 2020, but it is devoted to some
technical features of the operation and does not contain the strategy of the operation, which is very necessary for the surgeon.
Therefore, each surgeon operates on patients with deep endometriosis based on his/her own judgment, such treatment can be
too subjective and not always beneficial to patients, so we believe that the time has come to standardize the surgical treatment
of deep endometriosis. Our next study will be a retrospective comparison of surgical indicators in patients who were operated on
according to the new standardized technique and according to generally accepted methods.
Conclusions. The algorithm of standardized surgical intervention should improve the indicators of surgical intervention of
deep endometriosis, namely intraoperative, early and long-term postoperative results, greatly facilitate the work of surgeons and
objectify such treatment.
