Вертебральна гемодинаміка та реактивність вертебрального кровотоку у пацієнтів із цервікогенним головним болем

Abstract

Проведено клініко-доплерографічне обстеження 146 пацієнтів із цервікогенним головним болем у двох клінічних групах (1-ша група – цервікокраніалгія (ЦКА) – 82 пацієнти; 2-га група – задній симпатичний синдром Барре – Льєу (СБЛ) – 64 пацієнти). Досліджувалися показники пікової систолічної (Vs), усередненої за часом максимальної (TAMX) та кінцевої діастолічної (Vd) швидкості кровотоку в сегментах V4 хребетних (ХА), задніх (ЗМА) мозкових, та основній (ОА) артеріях, індекси реактивності на ротаційні проби з ротацією голови вліво та вправо (ІрлпРП) та навантаження зі згинанням і розгинанням (ІрзрРП). Також порівнювалися показники TAMX, ІрлпРП та ІрзрРП у групах зі сходовою нестабільністю (СН), ізольованою нестабільністю (ІН), аномалією Кіммерлі (АК). Контрольна група (КГ) – 50 клінічно здорових добровольців обох статей відповідного віку. Показники кровотоку в ХА та ОА були достовірно підвищені у пацієнтів обох груп. У пацієнтів із ЦКА асиметрія кровотоку в ХА відзначалася у 25,5% випадків, вазоспазм в одній ХА – у 27,9%, вазоспазм у обох ХА – у 57,0%, вазоспазм в ОА – у 61,8%. Асиметрія кровотоку в ХА відзначалася у 39,1% пацієнтів з СБЛ, вазоспазм в одній ХА – у 51,5%, вазоспазм у обох ХА – у 32,8%, вазоспазм в ОА – у 60,9%. У пацієнтів 1-ї групи відзначалося підвищення реактивності на ротаційні навантаження. У 2-й групі показники ІрлпРП перевищували дані 1-ї групи. У пацієнтів з СН відзначалося значне перевищення показників швидкості потоку в ХА та ОА над КГ. З ІН спостерігалося посилення швидкості кровотоку в ХА, з незначним переважанням у пацієнтів 2-ї групи. Швидкості кровотоку в пацієнтів з АК були незначно підвищені. У пацієнтів з СН відзначалася виражена гіперреактивність на функціональні навантаження з розгинанням і згинанням. У пацієнтів з ІН переважала гіперреактивність на функціональні навантаження з ротацією вправо і вліво. У групі з АК спостерігалася гіперреактивність на функціональні навантаження з розгинанням і згинанням за відносної нормореактивності на ротацію вправо та вліво. Висновки. У групі пацієнтів із ЦКА переважають генералізовані вазоспастичні реакції. Виникнення СБЛ зумовлювалося вазоспазмом в одній ХА, а також поєднанням вазоспазму в ОА і однієї ХА. Гіперреактивність на ротаційні функціональні проби є доплерографічним критерієм ЦГБ, з найбільшою вираженістю у пацієнтів з СБЛ. У пацієнтів з СН відзначалася гіперреактивність на ротаційні проби, яка поєднувалася з вазоспазмом в обох ХА або в одній ХА та в ОА. У пацієнтів з ІН гіперреактивність за ротаційних навантажень поєднувалася з наявністю вазоспазму в одній ХА. У пацієнтів з аномалією Кіммерлі переважала гіперреактивність на проби зі згинанням і розгинанням без істотних змін вертебральної гемодинаміки.

Clinical and Doppler examination of 146 patients with cervicogenic headache (CH) in two clinical groups was carried out (group 1 – cervicocranialgia (CCA) – 82 patients; group 2 – posterior neck sympathetic Barre-Lieu syndrome (BLS) – 64 patients). The indicators of peak systolic (Vs), time-averaged maximum (TAMX) and end-diastolic (Vd) blood flow velocities in the V4 segments of the vertebral (VA), posterior (PCA) cerebral, and basilar (BA) arteries, indices of reactivity to rotary samples with rotation of the head to the left and right (IrlpRP) and loading with flexion and extension (IrfeRP). The indicators of TAMX, IrlpRP and IrfeRP were also compared in groups with stair instability (SI), isolated instability (II), Kimmerli anomaly (KA). Control group (CG) – 50 clinically healthy volunteers of both sexes of the appropriate age. Blood flow indicators for VA and BA were significantly increased in patients of both groups. In patients with CCA, asymmetry of blood flow in the VA was noted in 25.5% of cases, vasospasm in one VA – in 27.9%, vasospasm in both VA – in 57.0%, vasospasm in BA - in 61.8%. Asymmetry of blood flow in VA was noted in 39.1% of patients with BLS, vasospasm in one VA – in 51.5%, vasospasm in both VA – in 32.8%, vasospasm in BA – in 60.9%. In the patients of the 1st group, an increase in reactivity to rotational loads was noted. In the 2nd group, the indicators of IrlrRP exceeded the data of the 1st group. In patients with SI, there was a significant excess of flow rate indicators in VA and BA over CG. In the case of II, an increase in the blood flow rate in the VA was observed, with a slight predominance in patients of the 2nd group. Blood flow velocities were slightly elevated in patients with KA. In patients with SI, pronounced hyperreactivity to functional loads with extension and flexion was noted. Hyperreactivity to functional loads with rotation to the right and left prevailed in patients with II. Hyperreactivity to functional loads with extension and flexion was observed in the group with KA, with relative normoreactivity to rotation to the right and left. Conclusions. In the group of patients with CCA, generalized vasospastic reactions prevail. The occurrence of BLS was due to vasospasm in one VA, as well as a combination of vasospasm in OA and one VA. Hyperreactivity to rotary functional tests is a dopplerographic criterion of CH, with the greatest expression in patients with BLS. In patients with SI, hyperreactivity to rotational tests was noted, which was combined with vasospasm in both VA or in one VA and BA. In patients with IN, hyperreactivity during rotational loads was combined with the presence of vasospasm in one VA. In patients with Kimmerli anomaly, hyperreactivity to flexion and extension tests prevailed without significant changes in vertebral hemodynamics.