Ведення вагітності у жінок із вилікуваним безпліддям на тлі синдрому гіперпролактинемії

Abstract

Мета дослідження – визначити особливості перебігу вагітності та пологів у жінок із вилікуваним безпліддям внаслідок синдрому гіперпролактинемії (СГПРЛ) на тлі ідіопатичної гіперпролактинемії (ІГ) або мікропролактином (МП) й ефективність гормональної підтримки такої вагітності дидрогестероном. Матеріали та методи. Спостереження охоплювало 78 безплідних жінок із СГПРЛ внаслідок МП або ІГ, у яких внаслідок лікування каберголіном настала вагітність. Після настання вагітності жінки основної групи О (n=32) отримували дидрогестерон до 20 тижнів вагітності, вітамінно-мінеральні комплекси, при високих цифрах сироваткового пролактину (ПРЛ) – каберголін до нормалізації рівнів ПРЛ; жінок групи порівняння П (n=30) вели відповідно до існуючих стандартів ведення вагітності. Контрольну групу К склали 30 умовно здорових фертильних жінок без нейроендокринних порушень. Досліджено гормональний профіль сироватки периферичної крові в динаміці лікування безпліддя, сироваткові рівні ПРЛ у терміни вагітності 11–12, 18–20, 30–31 і 36–37 тижнів, результати перебігу вагітності та пологів. Результати дослідження та їх обговорення. До початку лікування гормональний статус безплідних жінок із СГПРЛ характеризувався підвищеним рівнем ПРЛ та вільного тестостерону, зниженими сироватковими концентраціями фолікулостимулювального та лютеїнізуючого гормонів, естрадіолу та прогестерону. Безперервне лікування каберголіном займало в середньому (6,21±0,16) міс. Овуляція відновилася через (5,27±0,13) міс. Вагітність була досягнута при СГПРЛ через (8,04±0,19) міс. Проведення запропонованого лікування привело у групі О до зниження частоти загрози викидня у 3,47 раза (СШ 0,1868 [0,0610–0,5723]), дисфункції плаценти у 5,07 раза (CШ 0,0827 [0,0266–0,2567]), викиднів у 12,92 раза (CШ 0,0585 [0,0069–0,4971]), передчасного розриву плодових оболонок у 3,60 раза (CШ 0,2121 [0,0585–0,7686]). Передчасні пологи у групі П були у 36,36 % випадків, у групі О усі пологи були терміновими (p<0,01). Висновки. Тривале лікування каберголіном у жінок із безпліддям на тлі ІГ та МП відновлює фертильність, а застосування дидрогестерону в першій половині вагітності призводить до вірогідного зниження гестаційних та акушерських ускладнень.

The aim of the study - to determine the characteristics of the course of pregnancy and childbirth in women with cured infertility due to hyperprolactinemia syndrome (HPRLS) against the background of idiopathic hyperprolactinemia (IH) or microprolactinoma (MP) and the effectiveness of hormonal support of such a pregnancy with dydrogesterone. Materials and Methods. The follow-up included 78 infertile women with HPRLS due to MP or IH who became pregnant as a result of cabergoline treatment. After the onset of pregnancy, women of the main group O (n=32) received dydrogesterone until 20 weeks of pregnancy, vitamin-mineral complexes, with high levels of serum prolactin (PRL) - cabergoline until the normalization of PRL levels; women of the comparison group P (n=30) were managed in accordance with the existing standards of pregnancy management. Control group K consisted of 30 conditionally healthy fertile women of control group K without neuroendocrine disorders. The hormonal profile of peripheral blood serum in the dynamics of infertility treatment, serum levels of PRL at 11-12, 18-20, 30-31 and 36-37 weeks of pregnancy, the results of the course of pregnancy and childbirth were studied. Results and Discussion. Before the start of treatment, the hormonal status of infertile women with HPRLS was characterized by increased levels of PRL and free testosterone, decreased serum concentrations of follicle-stimulating and luteinizing hormone, estradiol and progesterone. Continuous treatment with cabergoline took an average of 6.21±0.16 months. Ovulation resumed after 5.27±0.13 months. Pregnancy was achieved with SGPRL after 8.04±0.19 months. The proposed treatment led to a 3.47-fold decrease in the frequency of threatened miscarriage in group O (OR 0.1868 [0.0610-0.5723]), placental dysfunction by 5.07 times (OR 0.0827 [0.0266- 0.2567]), miscarriages 12.92 times (OR 0.0585 [0.0069-0.4971]), premature rupture of membranes 3.60 times (OR 0.2121 [0.0585-0.7686 ]). Premature births in group P occurred in 36.36% of cases, in group O all births were urgent (p<0.01). Conclusions. Long-term treatment with cabergoline in women with infertility on the background of IH and MP restores fertility, and the use of dydrogesterone in the first half of pregnancy leads to a probable decrease in gestational and obstetric complications.