Вагітність у жінок пізнього репродуктивного віку, індукована в програмах донації ооцитів

Abstract

В останні роки зросло використання запліднення ін вітро з донорськими ооцитами (ЗІВ/ДО), оскільки все більше жінок відкладають народження дитини, а у пізньому репродуктивному віці виникають проблеми з оваріальним резервом та заплідненням. Мета дослідження: оцінити результати вагітності, індукованої у пацієнток пізнього репродуктивного віку у програмах ЗІВ/ДО. Матеріал та методи. Під спостереженням з 11-12 тижнів вагітності знаходилося 105 жінок у віці e” 40 років з вилікуваним в циклах ЗІВ безпліддям, з яких 56 вагітних з заплідненням в програмах ЗІВ/ДО, 49 вагітних з заплідненням в програмах ЗІВ з аутологічними ооцитами (АО). Контрольну групу склали 41 вагітна у віці e” 40 років після природньої концепції. Оцінювали анамнестичні дані, перебіг вагітності та пологів. Результати. Вагітність у жінок з ЗІВДО відрізнялася від вагітності внаслідок природного зачаття більшою частотою анемії в 3,11 раза (30,36 % проти 9,76 %, СШ 4,0321 [95% ДІ 1,2409-13,1013], p<0,02), гестаційного цукрового діабету (23,21 % проти 2,44%, СШ 12,0930 [95% ДІ 1,5122- 96,7072], p<0,02), меншою масою плода при народженні (3 137±93 г проти 3 644±99 г, p<0,01), зниженням кількості випадків народження великого для гестаційного віку плода вище 90-го процентиля (8,93 % проти 31,71 %, СШ 0,2112 [95% ДІ 0,0682- 0,6535], p<0,01), підвищенням частоти розродження шляхом кесаревого розтину в 1,95 раза (71,43 % проти 36,59 %, СШ 4,3333 [95% ДІ 1,8333-10,2427], p<0,01). Встановлена вірогідна різниця між групами ЗІВ/ДО і ЗІВ/АО за частотою розвитку під час вагітності істміко-цервікальної недостатності (8,93 % проти 26,53 %, СШ 0,2715 [95% ДІ 0,0889-0,8289], p<0,02) та масою плода при народженні (3 137±93 г проти 3 596±102 г, p<0,05) Кожна п’ята жінка з ЗІВ/ДО в проведеному дослідженні мала гіпертензивні розлади вагітності, що було у 2,10 раза частіше, ніж у групі з ЗІВ/АО (СШ 3,1059 [95% ДІ 0,9981-9,6652], p<0,05), і в 4,39 раза більше, ніж у контролі (СШ 6,8824 [95% ДІ 1,4375-32,9497], p<0,02). У кожної сьомої жінки з ЗІВ/ДО відбулися передчасні пологи, що було частіше, ніж у групі з ЗІВ/АО, у 1,17 раза (СШ 0,9722 [95% ДІ 0,3095-3,0541], p>0,05), а у порівнянні з контролем – частіше у 2,93 раза (СШ 3,2500 [95% ДІ 0,6522-16,1957], p<0,01). Висновки. Пацієнтки, які проходять ЗІВ/ДО, представляють групу з підвищеною супутньою патологією та факторами ризику несприятливих акушерських та перинатальних наслідків. Вагітності після донації ооцитів вимагають дбайливого клінічного спостереження з належним скринінгом і використання лікувально-профілактичних стратегій.

In recent years, the use of in vitro fertilization with donor oocytes (IVF/DO) has increased as more women delay childbearing and problems with ovarian reserve and fertilization arise in later reproductive years. Purpose of the study: to evaluate the results of pregnancy induced in patients of late reproductive age in the IVF/DO programs. Material and methods. Under observation from 11-12 weeks of pregnancy there were 105 women aged e” 40 years with infertility cured in IVF cycles, of which 56 pregnant women with fertilization in IVF/DO programs, 49 pregnant women with fertilization in IVF programs with autologous oocytes (AO). The control group consisted of 41 pregnant women aged e” 40 years after natural conception. Anamnestic data, the course of pregnancy and childbirth were assessed. Results. Pregnancy in women with IVF/DO differed from pregnancy due to natural conception by a higher incidence of anemia by 3.11 times (30.36% versus 9.76%, OR 4.0321 [95% CI 1.2409-13.1013], p<0.02), gestational diabetes mellitus (23.21% vs. 2.44%, OR 12.0930 [95%CI 1.5122-96.7072], p<0.02), lower fetal weight at birth ( 3,137±93 g versus 3,644±99 g, p<0.01), a decrease in the number of cases of birth of a fetus that was large for gestational age above the 90th percentile (8.93% versus 31.71%, OR 0.2112 [95 %CI 0.0682-0.6535], p<0.01), increasing the rate of delivery by cesarean section by 1.95 times (71.43% versus 36.59%, OR 4.3333 [95% CI 1, 8333-10.2427], p<0.01). A probable difference was established between the IVF/DO and IVF/AO groups in the incidence of isthmic-cervical insufficiency during pregnancy (8.93% versus 26.53%, OR 0.2715 [95% CI 0.0889-0.8289], p<0.02) and fetal weight at birth (3,137±93 g versus 3,596±102 g, p<0.05) Every fifth woman with ECD/DO in the study had hypertensive disorders of pregnancy, which was in 2. 10 times more often than in the group with IVF/ DO (OR 3.1059 [95% CI 0.9981-9.6652], p<0.05), and 4.39 times more than in the control (OR 6 .8824 [95%CI 1.4375-32.9497], p<0.02). Every seventh woman with IVF/DO had preterm birth, which was 1.17 times more common than in the group with IVF/AO (OR 0.9722 [95%CI 0.3095-3.0541], p>0.05), and compared with the control - 2.93 times more often (OR 3.2500 [95%CI 0.6522-16.1957], p<0.01). Conclusions. Patients undergoing IVF/DO represent a group with increased comorbidities and risk factors for adverse obstetric and perinatal consequences. Pregnancy after oocyte donation requires careful clinical monitoring with appropriate screening and the use of treatment and preventive strategies.