Інтра- та ранні післяопераційні результати при виконанні біопсії сигнальних лімфатичних вузлів під контролем icg маркування у хворих на рак ендометрія початкових стадій

Abstract

Біопсія сторожових лімфатичних вузлів (СЛВ) із застосуванням індоціанину зеленого (ICG) як індикатора, стає стандартним методом оцінювання лімфатичного колектора при раку ендометрія (РЕ) у хворих на ранніх стадіях. Мета дослідження. Провести порівняльну оцінку інтраопераційних та ранніх післяопераційних результатів у хворих з раком ендометрія початкових стадій при виконанні системної лімфаденектомії та ICG маркування для виявлення СЛВ. Матеріали та методи. В дослідження було включено 98 пацієнток (2017-2022 рр.) з морфологічно верифікованим раком ендометрія з низьким та середньо-проміжним ризиком метастазування. Вилучення ЛВ проводили у два способи: 1) системна лімфаденектомія (1 група); 2) ICG маркування для виявлення тазових СЛВ (2 група). Результати. Тривалість операції для 1 групи склала (63.7 ± 14.8) хв., для другої - (36.4 ± 8.9) хв. У 1 групі мала місце інтраопераційна у травма обтураторного нерва у 2 пацієнток (4.5%) та післяопераційні ускладнення: лімфокісти 3 (7.5 %), лімфостаз 2 (5.5%), тривала лімфорея 4 (9.5%) У 2 групі ускладнень не було. В обох групах не було кровотеч та інтраопераційних ушкоджень органів малого таза. В 1 групі середній показник вилучених ЛВ склав 8,5±2 з кожного боку; позитивні ЛВ виявлені у 3 (8%) хворих, решта 38 (92%) - негативні. Ідентифікація локалізації ЛВ не проводилася, тому що їх евакуація з черевної порожнини виконувалась єдиним блоком у 32 (80%) хворих, фрагментарно - у 8 (20%) пацієнток, отже ідентифікувати локалізацію ЛВ не було можливим. В 2 групі метастазів в ЛВ виявлено не було. У 40 (70 %) хворих СЛВ були виявлені з обох боків, у 11 (20 %) - з одного боку та у 6 (10 %) - не виявлені. Цим 10% хворим було виконано системну лімфодисекцію. Найпоширені локалізації СЛВ - зовнішні клубові судини і обтураторна ділянка з обох боків. Висновки. Біопсія СЛВ повинна більш часто використовуватися при раку ендометрія ранніх стадій. Техніка СЛВ може бути застосована у пацієнток з низьким і середньо-проміжним ризиком лімфатичних метастазів для зменшення частоти ускладнень, асоційованих з системною лімфаденектомією. Ця методика може бути використана і для пацієнток з вищим ризиком метастазування (зокрема середній та високо-середній) у разі наявності супутньої коморбідної патології. Її перевагами є: зменшення травматичності процедури, хірургічної коморбідності (лімфорея, лімфокісти, травма судин та нервів), зменшення часу хірургічного втручання (що зменшує ризик інфекційних ускладнень), зменшення крововтрати, скорочення тривалості госпіталізації, більш швидке відновлення, покращення косметичного ефекту та еквівалентність онкологічних результатів.

Biopsy of sentinel lymph nodes (SNL) with the use of indocyanine green (ICG) as an indicator is becoming a standard method for evaluating the lymphatic reservoir in endometrial cancer in patients in the early stages. The purpose of the study. To conduct a comparative assessment of іntra- and early postoperative results in patients with endometrial cancer of initial stages when performing systemic lymphadenectomy and ICG mapping for the detection of SLNs. Materials and methods. The study included 98 patients (2017-2022) with morphologically verified endometrial cancer with low and mediumintermediate risks of metastasis. Removal of lymph nodes was carried out in two ways: 1)systemic lymphadenectomy (group 1); 2) ICG mapping for detection of SLN in the pelvic area (group 2). Results. The time of the operation for 1 group is longer - (63.7 ± 14.8) min. than for the second - (36.4 ± 8.9) min. In group 1, intraoperative lesions of the obturator nerve were detected in 2 patients (4.5%), postoperative complications also were observed: lymphocysts 3 (7.5%), lymphostasis 2 (5.5%), prolonged lymphorrhea 4 (9.5%) and. There were no complications in group 2. In both groups, there were no bleedings and intraoperative injuries of the pelvic organs. In group 1, the average number of extracted LVs was 8.5±2 on each side; positive LNs were found in 3 (8%) patients, the remaining 38 (92%) were negative. Identification of the localization of LN was not carried out; since their evacuation from the abdominal cavity was carried out in a single block - 32 (80%), in 8 (20%) - fragmentary (which still does not allow identification of the position of the LN). No metastases were detected in group 2; in 40 (70 %) patients, SLN was detected on both sides, 11 (20 %) - on one side, and 6 (10 %) - not detected. In these 10% of patients, systemic lymph node dissection was performed. The most common localizations of LN are the external iliac vessels and the obturator area on both sides. Conclusions. SLN biopsy should be used more often in early-stage endometrial cancer. The SLN technique can be used in patients with low and intermediate risk of lymphatic metastases to reduce the frequency of complications associated with systemic lymph node dissection. This technique can be used for patients with a higher risk of metastasis (in particular, average and high-average) in the presence of concomitant comorbid pathology. Its advantages are: reducing the trauma of the procedure, surgical comorbidity (lymphorrhea, lymphocysts, vascular and nerve injury), reducing the time of surgical intervention (which reduces the risk of infectious complications), reduction of blood loss, shortening of hospitalization, faster recovery, improvement of cosmetic effect and equivalence of oncological results.