Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба за асептичної нестабільності компонентів ендопротеза з використанням 3D-моделювання

Abstract

Щорічне істотне збільшення кількості операцій первинного ендопротезування кульшових суглобів у світовій практиці призводить до прогресивного підвищення виконаних ревізійних втручань. Лікування пацієнтів із нестабільністю компонентів кульшового суглоба вимагає індивідуального підходу в кожному випадку з урахуванням величини дефекту, втраченої кісткової маси і структурного стану кістки. Мета. Показати технічні можливості ревізійних безцементних імплантатів за умов масивних дефектів кісткової тканини. Методи. Наведено клінічний випадок ревізійного ендопротезування кульшового суглоба в пацієнтки з асептичною нестабільністю компонентів ендопротеза. На підставі результатів КТ створено 3D­модель таза та стегнової кістки для аналізу дефектів кісткової тканини і точного підбору компонентів ендопротеза. Результати. Запропоновано стандартизовану методику передопераційного обстеження для полегшення та максимальної ефективності високотехнологічної операції. Наголошено на необхідності враховувати всі зміни ушкоджених сегментів, а не лише результати аналізу рентгенограм. Показано, що використання реальної пластикової моделі значно полегшує роботу хірурга на всіх етапах лікування. Продемонстровано можливість використання стандартних ревізійних компонентів для відновлення великих дефектів кістки складної геометричної форми з хорошим найближчим клініко­рентгенологічним і функціональним результатом. Висновки. Успіх ревізійного ендопротезування залежить від ретельного передопераційного планування, максимального наближення параметрів штучного суглоба до анатомічних параметрів пацієнта й біомеханіки кульшового суглоба. Не менш важливою є індивідуальна програма реабілітації в післяопераційному періоді.

The increasing number of hip replacement surgeries in the worldwide practice causes the progressive increase in revision cases. The treatment of patients with instability of the hip implants requires the individual approach, taking into account the size of the defect, the loss of bone mass and the structural state of the bone in each case. Objective. To show the technical opportunities of the revision cementless implants in combination with 3D-modeling for the treatment of acetabulum massive defects. Methods. It was shown the clinical case of hip replacement surgery of the patient with the aseptic instability of endoprosthesis components. A 3D­model of the pelvis and femur was created on the basis of the СT scan in order to make an analysis of bone tissue defects and to select the exact size of implant components for revision surgery. Results. It was suggested a standardized methodology of the preoperative examination to make the high­tech operation easier and maximally effective. It is necessary not only to take into account the results of the X­ray analysis, but also to pay attention to all changes in the damaged segments. It was shown that the real plastic model make the work of the surgeon easier during all steps of the treatment. The opportunity to use the standard revision components for the restoration of the complex geometrically shaped bone was demonstrated with the good nearest clinical and radiological and functional results. Conclusions. The success of the revision arthroplasty depends on the carefully preoperative planning, the maximum approximation of the parameters of the artificial joint to the anatomical parameters of the patient and biomechanics of the hip join. No less important is the individual recovery program during the postoperative period.