Опис клінічного випадку зупинки рецидивуючої легеневої кровотечі внаслідок вогнепального бойового поранення за допомогою рентгенендоваскулярної емболізації бронхіальних артерій

Abstract

Представлено клінічний випадок хворого у віці 35 років з легеневою кровотечею, викликаною пошкодженням легень внаслідок вогнепального осколкового поранення грудної клітки. Стан хворого характеризувався низкою ускладнень, а саме переломом ребер, лівобічним пневмотораксом, септичною пневмонією з деструкцією легень, бронхо-плевральними норицями, емпіємою плеври. Крім того, пацієнт мав гострий респіраторний дистрес-синдром. Важкий стан хворого вимагав надання належної медичної допомоги і, передусім, підбору ефективного методу зупинки легеневої кровотечі. Пацієнту було проведено ангіографічне обстеження, яке дало змогу визначити джерело кровотечі. За допомогою контрастної речовини (томогексолу) було виявлено ділянки гіперваскуляризації легеневої тканини з порушенням архітектоніки, при цьому не прослідковувалося яскравих ознак екстравазації контрастної речовини. Окрім зазначених ознак, деякі артеріоли мали кукси, що також слугує непрямою ознакою порушення. Після ангіографічного обстеження було виконано малоінвазивний метод ендоваскулярного лікування – рентегенедоваскулярну емболізацію бронхіальних артерій. Операцію проводили до повної васкуляризації виявлених ділянок гіперваскуляризації. Ефективність проведення операції підтверджена ангіографічно: після емболізації контрастна речовина перестала надходити до сегментарних артерій. Проведення рентегенедоваскулярної емболізації бронхіальних артерій дало можливість не лише досягти стійкого гемостазу, а і сприяло стабілізації стану хворого та подальшій позитивній динаміці одужання. Даний метод є методом вибору для зупинки легеневих кровотеч різної інтенсивності та різної етіології. Рентегенедоваскулярна емболізація бронхіальних артерій є методом вибору при лікуванні масивних легеневих кровотеч, які виникають при бронхітах, туберкульозі, бронхоектатичній хворобі, раку легень тощо. Незважаючи на те, що цьому методу ендоваскулярного лікування віддається перевага при зазначених хворобах, його можливості при бойовій травмі легень не були досліджені раніше. Тому даний клінічний випадок підтверджує високу ефективність даного методу лікування легеневої кровотечі внаслідок осколкового поранення легень. В результаті вдалося досягти стійкого гемостазу та стабілізувати стан хворого. Відповідно, рентгенендоваскулярна емболізація бронхіальних артерій може бути рекомендована як метод вибору для зупинки кровотеч внаслідок бойової травми легень.

We presented a clinical case of a 35-year-old patient with pulmonary hemorrhage caused by lung damage due to a gunshot wound to the chest. The patient’s condition was characterized by a number of complications, namely rib fracture, left-sided pneumothorax, septic pneumonia with lung destruction, bronchopleural fistulae, and empyema of the pleura. Moreover, the patient had acute respiratory distress syndrome. Severe condition of the patient required the provision of appropriate medical care and, above all, the selection of the effective method of stopping pulmonary bleeding. The patient underwent the angiographic examination, which allowed to determine the source of bleeding. With the help of the contrast agent (tomohexol), areas of hypervascularization of the lung tissue with architectural disturbances were detected, while no obvious signs of extravasation of the contrast agent were observed. In addition to the indicated signs, some arterioles had stumps, which also serves as the indirect sign of the disorder. After the angiographic examination, a minimally invasive method of endovascular treatment was performed – X-ray endovascular embolization of bronchial arteries. The operation was performed until complete vascularization of the identified areas of hypervascularization. The effectiveness of the operation was confirmed angiographically: the contrast agent stopped reaching the segmental arteries after embolization. X-ray vascular embolization of bronchial arteries allowed not only to achieve stable hemostasis, but also contributed to the stabilization of the patient’s condition and further positive dynamics of recovery. This approach is the method of choice for stopping pulmonary bleeding of different intensity and different etiology. X-ray endovascular embolization of bronchial arteries is the method of choice in the treatment of massive pulmonary bleeding that occurs as a result of bronchitis, tuberculosis, bronchiectasis, lung cancer, etc. Despite the fact that this method of endovascular treatment is preferred in mentioned above diseases, its possibilities in combat lung trauma have not been investigated before. Therefore, described clinical case confirms the high efficiency of this method of the treatment of pulmonary bleeding due to a gunshot wound of the lungs. As a result, it was possible to achieve stable hemostasis and stabilize the patient’s condition. Accordingly, X-ray endovascular embolization of bronchial arteries can be recommended as the method of choice for stopping bleeding due to combat lung trauma.