Оновлені Європейські (2021) та Американські (2022) класифікації хронічної серцевої недостатності: що важливо для практикуючого лікаря

Abstract

Резюме. В Україні з 2017 року діють рекомендації Асоціації кардіологів України (АКУ) з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН), які потребують чергового оновлення у 2022 році. Доцільним є проаналізувати оновлені нещодавно міжнародні рекомендації щодо класифікації ХСН, зокрема оновлені у 2021 році класифікації Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology — ESC) та у 2022 році — Американського коледжу кардіологів / Американської асоціації серця / Американського товариства серцевої недостатності (American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Failure Society of America — ACC/AHA/HFSA). Мета — проаналізувати оновлені Європейські (2021 ESC) і Американські (2022 ACC/AHA/HFSA) класифікації СН із метою їх ефективної імплементації в клінічну практику. Результати. В оновлених рекомендаціях 2021 ESC та 2022 AHA/ACC/HFSA, як і в попередніх, експерти рекомендують застосовувати незмінну класифікацію оцінки тяжкості СН за функціональними класами Нью-Йоркської асоціації серця (New York Heart Association — NYHA), яка базується на оцінці динаміки симптомів СН при виконанні пацієнтами фізичних навантажень. Як і в попередній класифікації, кардіологи ESC у 2021 році рекомендують виділяти 3 типи СН, залежно від величини фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) за даними ехокардіографії: 1) СН зі зниженою ФВ ЛШ (<40%); 2) СН із помірно зниженою ФВ ЛШ (41-49%); 3) СН зі збереженою ФВ ЛШ (>50%). У Керівництві 2022 AHA/ACC/HFSA додатково до цих типів рекомендують виділяти ще один варіант СН – СН із покращеною ФВ ЛШ і відносити до цього варіанта пацієнтів із СН зі зниженою ФВ ЛШ, у яких ФВ ЛШ збільшилась із <40 до >41-49%. Проте, як зазначають автори, ці зміни можуть бути тимчасовими і суттєво не впливати ані на перебіг СН, ані на її прогноз. Запропонований у класифікації 2022 AHA/ACC/HFSA розподіл СН на стадії і варіанти потребує удосконалення та уточнень перед впровадженням їх у загальну клінічну практику. Висновок. Аналіз показав, що на відміну від Американських Європейські рекомендації щодо діагностики й лікування гострої та хронічної СН рекомендують застосовувати вже перевірену практикою класифікацію ХСН залежно від величини ФВ ЛШ, а її тяжкість оцінювати за функціональними класами NYHA, тому якщо в цьому році Українською асоціацією кардіологів не буде оновлено класифікацію ХСН, то українським лікарям можна рекомендувати впроваджувати у свою практику нещодавно оновлені рекомендації 2021 ESC.

Abstract. Introduction. Since 2017, the Recommendations of the Association of Cardiologists of Ukraine (ACU) on the diagnosis and treatment of chronic heart failure (CHF) have been in force in Ukraine since 2017, and will require another update in 2022. It seems appropriate to analyze the recently updated international recommendations for the classification of CHF, in particular the classifications of the European Society of Cardiology (ESC) updated in 2021, and in 2022 — the American College of Cardiology / American Heart Association / American Heart Failure Society (ACC/AHA/HFSA). The aim. To analyze the updated European (2021 ESC) and American (2022 ACC/AHA/HFSA) classifications of HF with the aim of their effective implementation in clinical practice. Results. In the updated Guidelines 2021 ESC and 2022 AHA/ACC/HFSA, as in previous, experts recommend using the unchanged classification of the severity of HF according to the functional classes of the New York Heart Association (NYHA), which is based on the assessment of the dynamics of HF symptoms when performing patients of physical exertion. As in the previous classification, ESC cardiologists in 2021 recommend distinguishing 3 types of HF, depending on the size of the left ventricular ejection fraction (LVEF) according to echocardiography data: 1) HF with reduced LVEF (<40%); 2) HF with moderately reduced LVEF (41-49%); 3) HF with preserved LVEF (>50%). In the 2022 AHA/ACC/HFSA guidelines, in addition to these types, it is recommended to distinguish another variant of HF — HF with improved LVEF and to refer to this variant HF patients with reduced LVEF, in whom LVEF increased from <40% to >41-49%. However, as the authors note, these changes can be temporary and do not significantly affect either the course of HF or its prognosis. The classification of heart failure by stage and variant proposed in the 2022 AHA/ACC/HFSA classification requires improvement before their implementation into general clinical practice. Conclusion. The analysis showed that, unlike the American ones, the European guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic HF recommend using the practice-proven classification of CHF depending on the value of LVEF, and its severity should be assessed according to NYHA functional classes, therefore, if this year in Ukraine association of cardiologists will not update the CHF classification, then Ukrainian doctors can be recommended to implement the recently updated 2021 ESC guideline in their practice.