Найбільш часта травма плечового суглоба – це вивих плеча. Частота вивихів плеча, за даними літератури, становить 2 % від усіх видів травм населення світу. «Нещаслива тріада» плеча
зустрічається в 9–18 % випадків серед передніх вивихів плеча. Мета роботи: створення алгоритму діагностики
«нещасливої тріади» плеча для покращання результатів лікування цієї патології. Матеріали та методи. У ДУ
«Інститут травматології та ортопедії НАМН України» в період із 2000 по 2018 рік було проведене лікування
492 пацієнтів із вивихом плеча, серед них у 28 була діагностована «нещаслива тріада» плеча. Усі пацієнти
були оглянуті клінічно, виконана мануальна оцінка функції дельтоподібного м’яза й чутливості еполетної
зони, рентгенографія, комп’ютерна томографія, ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна
томографія (МРТ) і електронейроміографія. Результати. При підозрі на передній вивих плеча мануально оцінюємо функцію дельтоподібного м’яза й чутливість в еполетній зоні. Під загальним знеболюванням
виконуємо вправлення вивиху. У подальшому проводимо контроль оцінки функції дельтоподібного м’яза й
чутливості еполетної зони. У разі порушення — оцінюємо функцію кисті. Виконуємо УЗД або МРТ плечового
суглоба (а за необхідності – МРТ плечового сплетення). Візуалізація на УЗД або МРТ розриву ротаторної
манжети плеча в комбінації з порушенням функції дельтоподібного м’яза дає нам підстави до встановлення
діагнозу «нещасливої тріади» плеча. Висновки. «Нещаслива тріада» плеча – тяжка травма плечового суглоба, що призводить до тривалої втрати працездатності, а в деяких випадках – і до інвалідизації хворих.
Діагностика «нещасливої тріади» плеча пізніше від 8 тижнів із моменту травми значно погіршує результати
подальшого лікування цієї патології. Розроблений нами алгоритм діагностики «нещасливої тріади» плеча
дозволяє поставити діагноз у ранні терміни після травми, що дає можливість розраховувати на більш повне
відновлення функції.
The most common shoulder injury is shoulder dislocation. Frequency of shoulder dislocation, according to the
literature, is about 2 % of all types of injuries in the world. The incidence of terrible triad of the shoulder is 9–18 % of cases of anterior
shoulder dislocation. The purpose of our work is to create an algorithm for terrible triad of the shoulder diagnosing, and to improve the
results of the treatment of this pathology. Materials and methods. In
the SI “Institute of Traumatology and Orthopaedics of the NAMS
of Ukraine”, from 2000 to 2018, 492 patients with shoulder dislocation were treated, among them 28 were diagnosed with terrible triad
of the shoulder. All patients were examined clinically, a manual assessment of the function of the deltoid muscle and the sensitivity of
the epaulette area, radiography, computed tomography, ultrasound,
magnetic resonance imaging (MRI), and electroneuromyography
were performed. Results. In case of anterior shoulder dislocation,
we manually evaluate the function of the deltoid muscle, and sensitivity in the epaulette area. Under general anesthesia, we carry out
reduction of dislocation. Then we control deltoid muscle function
and sensitivity of epaulette area. In case of violation, we evaluate the
function of the hand, perform ultrasound or MRI of the shoulder
joint (and, if necessary, MRI of the brachial plexus). Visualization by
ultrasound or MRI of rotator cuff tear combined with deltoid muscle
dysfunction gives us reason to diagnose terrible triad of the shoulder.
Conclusions. Terrible triad of the shoulder is a severe trauma of the
shoulder joint leading to prolonged disability. The diagnosis of terrible triad of the shoulder in a period of more than 8 weeks from the
moment of injury significantly impairs the results of further treatment. We have developed diagnostic algorithm for the terrible triad
of the shoulder, which enables to diagnose it early after injury, and
makes possible a more complete function restoration.
Наиболее частая травма плечевого
сустава – это вывих плеча. Частота вывихов плеча, по данным литературы, составляет 2 % от всех видов травм населения мира. «Несчастливая триада» плеча встречается в 9–18 %
случаев среди передних вывихов плеча. Цель работы: создание алгоритма диагностики «несчастливой триады» плеча для
улучшения результатов лечения этой патологии. Материалы и методы. В ГУ «Институт травматологии и ортопедии
НАМН Украины» в период с 2000 по 2018 год было проведено
лечение 492 пациентов с вывихом плеча, среди них у 28 была
диагностирована «несчастливая триада» плеча. Все пациенты
были осмотрены клинически, выполнена мануальная оценка
функции дельтовидной мышцы и чувствительности эполетной
зоны, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и электронейромиография. Результаты. При
подозрении на передний вывих плеча мануально оцениваем
функцию дельтовидной мышцы и чувствительность в эполетной зоне. Под общим обезболиванием выполняем вправление
вывиха. В дальнейшем проводим контроль оценки функции
дельтовидной мышцы и чувствительности эполетной зоны. В
случае нарушения — оцениваем функцию кисти. Выполняем
УЗИ или МРТ плечевого сустава (а при необходимости — МРТ
плечевого сплетения). Визуализация на УЗИ или МРТ разрыва ротаторной манжеты плеча в сочетании с нарушением функции дельтовидной мышцы дает нам основания для постановки
диагноза «несчастливой триады» плеча. Выводы. «Несчастливая триада» плеча – тяжелая травма плечевого сустава, приводящая к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев – и к инвалидизации больных. Диагностика «несчастливой
триады» плеча позже чем через 8 недель с момента травмы
значительно ухудшает результаты дальнейшего лечения этой
патологии. Разработанный нами алгоритм диагностики «несчастливой триады» плеча позволяет поставить диагноз в ранние сроки после травмы, что дает возможность рассчитывать на более полное восстановление функции.
