Комбінована методика корекції істміко-цервікальної недостатності: використання перфорованого акушерського песарію доктора Арабін та різних форм таблетованого мікронізованого прогестерону

Abstract

Мета дослідження: порівняльне оцінювання ефективності комбінованої методики корекції істміко-цервікальної недостатності (ІЦН) із застосуванням перфорованого силіконового акушерського песарію доктора Арабін і різних форм таблетованого мікронізованого прогестерону – вагінальної та сублінгвальної. Матеріали та методи. Під наглядом перебували 215 вагітних із ІЦН. До основної групи ввійшли 129 вагітних з ІЦН, у яких лікувально-профілактичні заходи включали комбінацію накладання акушерського перфорованого песарію доктора Арабін та приймання сублінгвальної форми мікронізованого прогестерону по 100 мг тричі на день до 36 тижнів вагітності. До групи порівняння ввійшли 86 вагітних, які отримували лікування ІЦН акушерським перфорованим песарієм доктора Арабін та вагінальними таблетками мікронізованого прогестерону по 200 мг двічі на день до 36 тижнів вагітності. Усі жінки впродовж гестаційного періоду також отримували вітамінно-мінеральні комплекси для вагітних, ω3-поліненасичені жирні кислоти та препарати магнію. Оцінено перебіг вагітності, акушерські й перинатальні наслідки. Результати. Застосування комбінованих методів корекції ІЦН призвело до аналогічних результатів вагітності та пологів: не спостерігалося статистично значущої різниці між основною групою та групою порівняння за частотою передчасного розриву плодових оболонок (4,65 проти 6,98%, χ2 = 0,53, р = 0,47), пологів до 32 тижнів (1,55 проти 4,65%, χ2 = 1,83, р = 0,18) та пологів на 33–36 тижнях (4,65 проти 6,98%, χ2 = 0,53, р = 0,47), термінових пологів (93,80 проти 88,37%, χ2 = 1,98, р = 0,16), оперативного розродження шляхом кесаревого розтину (13,95 проти 16,28%, χ2 = 0,22, р = 0,64), кровотечі в післяпологовому періоді (2,33 проти 6,98%, χ2 = 2,78, р = 0,10), неонатальної захворюваності (4,65 проти 10,47%, χ2 = 2,69, р = 0,10 ), народження дитини з масою менше за 1500 г (1,55 проти 5,81%, χ2 = 2,98, р = 0,08), середньою масою новонароджених (3420,24 ± 48,98 проти 3360,23 ± 66,38 г, р = 0,47). При порівнянні комплаєнтності лікувально-профілактичних заходів встановлено, що породіллі оцінили їх у групі акушерського песарію + сублінгвального прогестерону у 9,19 ± 0,11 бала, у групі акушерського песарію + вагінального прогестерону – у 7,83 ± 0,17 бала (р < 0,01). Висновки. Комбіновані методики корекції ІЦН з використанням вагінального перфорованого акушерського песарію доктора Арабін у поєднанні з мікронізованим таблетованим прогестероном є ефективними й безпечними при використанні як вагінальної, так і сублінгвальної форми прогестерону, але більш оптимальною, зручною та комплаєнтною є методика застосування песарію та сублінгвального прогестерону. Обидві методики можуть широко використовуватися у клінічній практиці.

Objectives: a comparative assessment of the effectiveness of a combined therapeutic and prophylactic method for cervical insufficiency (CI) correcting by using Dr. Arabin vaginal perforated obstetric pessary and various forms of tableted micronized progesterone – vaginal and sublingual. Material and methods. 215 pregnant women with CI were under observation. The main group included 129 pregnant women with CI, in whom therapeutic and preventive measures included a combination of obstetric perforated pessary by Dr. Arabin and sublingual form of micronized progesterone 100 mg three times a day up to 36 weeks of pregnancy. The compression group included 86 pregnant women with CI treated with Dr. Arabin vaginal perforated obstetric pessary and micronized progesterone vaginal tablets 200 mg twice daily up to 36 weeks’ gestation. All women during the gestational period also received vitamin-mineral complexes for pregnant women, ω3-polyunsaturated fatty acids and magnesium preparations. Course of pregnancy, obstetric and perinatal consequences were assessed. Results. The study of combined methods in the CI correction led to similar results in pregnancy outcomes and childbirth: there was no statistically significant difference between the main group and comparison group in the frequency of premature rupture of membranes (χ2 = 6.65% vs. 0.47), labor before 32 weeks (1.55 versus 4.65%, χ2 = 1.83, p = 0.18) labor in 33–36 weeks (4.65 versus 6.98%, χ2 = 0.53, p = 0.47), emergency labor (93.80 versus 88.37%, χ2 = 1.98, p = 0.16), operative delivery by cesarean section (13.95 vs. 2.33% versus 6.98%, χ2 = 2.78, p = 0.10), bleeding in the postpartum period (2.33 vs. 6.98%, χ2 = 2.78, p = 0.10), neonatal morbidity (4.65 versus 10.47%, χ2 = 2.69, p = 0.10), low birth weight – less than 1,500 g (1.55 vs. 5.81%, χ2 = 2.98, р = 0.08), middleweight babies (3,420.24 ± 48.98 vs. 3,360.23 ± 66.38 g, p = 0.47). Comparing the compliance of treatment and preventive measures was established that women in labor in the obstetric pessary + sublingual progesterone group rated them at 9.19 ± 0.11 points, in the obstetric pessary + vaginal progesterone group – at 7.83 ± 0.0.01 points). Conclusions. Combined methods of CI correction using Dr. Arabin vaginal perforated obstetric pessary in combination with tableted micronized progesterone are effective and safe when using both vaginal and sublingual forms of progesterone. But the method of using a pessary and sublingual progesterone is more optimal, convenient and compliant. Both techniques can be widely used in clinical practice.