Оптимізація лікування гіперпластичних процесів ендометрія в пізньому репродуктивному періоді за допомогою гістероскопічної техніки «холодної петлі»

Abstract

Підвищена увага клініцистів і дослідників до проблеми гіперпластичних процесів ендометрія обумовлена не тільки неухильним зростанням частоти даної патології, але й високим ризиком її злоякісної трансформації за відсутності лікування. У статті розглядається ефективність різних методів видалення гіперплазованого ендометрія в жінок пізнього репродуктивного віку. Матеріали та методи. У проспективне когортне дослідження методом суцільної вибірки була відібрана 321 жінка у віці 35–44 роки з гіперпластичними процесами ендометрія. Залежно від способу лікування даної патології пацієнтки були розділені на дві групи: в групу І увійшли 143 жінки, яким після гістероскопічного підтвердження діагнозу було проведено видалення гіперпластичного ендометрія з використанням методики «холодної петлі» і призначена подальша комплексна схема лікування, яка включала терапію синтетичними гестагенами, седативну терапію та застосування препаратів мелатоніну (за наявності розладів сну та гіпомелатонінемії). До групи ІІ увійшли 178 жінок, яким після гістероскопічного підтвердження діагнозу було виконано кюретаж стінок порожнини матки з подальшою гормональною терапією синтетичними гестагенами згідно з клінічним протоколом «Гіперплазія ендометрія» (наказ МОЗ України № 676 від 31.12.2004). За віком, характером менструального циклу, гінекологічним, репродуктивним, соматичним анамнезом та скаргами жінки обох груп суттєво не відрізнялись. Результати дослідження. Вивчення віддалених результатів лікування патології ендометрія показало, що серед жінок I групи рецидиви гіперпластичних процесів ендометрія спостерігалися в кілька разів рідше (р < 0,05), а саме: рецидив поліпів ендометрія – в 4,23 разу, рецидив гіперплазії ендометрія – в 2,52 рази, рецидив гіперпластичних процесів ендометрія в цілому – в 3,01 разу. Висновки. Автор дослідження доходить висновку, що видалення гіперпластичного ендометрія методом «холодної петлі» дозволяє значуще знизити число рецидивуючих гіперпластичних процесів ендометрія і знову виявленої внутрішньоматкової патології в порівнянні з вишкрібанням ендометрія.

The aim of the study was to evaluate the effectiveness of various methods of hyperplastic endometrium removing in late reproductive age women. Materials and methods. In the prospective cohort study 321 women 35–44 year aged with hyperplastic endometrium processes were selected by the continuous sample method. Depending on the method of treatment of this pathology, the patients were divided into two groups: the Ith group included 143 women whom, after hysteroscopic confirmation of the diagnosis, the hyperplastic endometrium was removed using the “cold loop” technique with the further complex scheme of treatment which included therapy by synthetic gestagens, sedative therapy and use of drugs of melatonin (in the presence of disorders of a dream and hypomelatoninemia). The II group included 178 women, whom after hysteroscopic confirmation of the diagnosis, curettage of a cavity of the uterus was performed, the subsequent hormonal therapy by synthetic gestagena was used according to the Clinical protocol “Endometrial Hyperplasia” (the order of the MOH of Ukraine No. 676 from 31.12.2004). The women of both groups did not differ significantly by age, menstrual cycle peculiarities, gynecological, reproductive, somatic anamnesis and complaints. Results and conclusions. Analisis of the long-term results of endometrial pathology treatment showed that among I-th group women recurrence of hyperplastic endometrium processes was observed several times less often (p <0.05). The author came to the conclusion that the removal of hyperplastic endometrium by the “cold loop” technique allows to significantly reduce the hyperplastic endometrium processes recurrence and newly detected intrauterine pathology level in comparison with endometrial curretage.