Комбінація мультимодального алгоритму та реконструктивно-відновлювальної драбини при лікуванні поранених із вогнепальними дефектами м’яких тканин

Abstract

Більшість ран, сформованих внаслідок вогнепального поранення, потребують етапних, а в деяких випадках – багатоетапних реконструктивно-відновлювальних операцій та реабілітації. Матеріали та методи. Під час лікування в ВМКЦ ПР протягом 6 місяців (з 24.02.22 р. по 10.09.22 р.) проведено реконструктивне-хірургічне лікування 54 поранених ЗСУ з використанням принципів реконструктивно-пластичної хірургії. В основу лікувального процесу було покладено мультимодальний підхід – динамічний скринінг вогнепальних ран з дефектами м’яких тканин, який використовували в перед-, інтра- та післяопераційному періодах. Результати та їх обговорення. Всього в дослідження було включено 54 поранених. Методики закриття, які були використані під час відновлювального процесу: спонтанна епітелізація – 3 (5,6%) поранених, накладання вторинних швів – 10 (18,5%), ПХО з використанням розщепленого шкірного клаптя – 12 (22,2%), ковзаючи клапті – 12 (22,2%), пропелерні клапті – 17 (31,5%). При використанні у поранених повношарових клаптів (ковзаючих, пропелерних) запальних ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігалося, але були констатовані явища венозного стазу, крайового некрозу дистального відділу клаптя. Середня кількість післяопераційних ліжко-днів до самостійного пересування чи самостійного обслуговування становила 7,5 дні. Естетичний компонент у поранених з використанням клаптів збільшився в 1,8 рази в порівнянні з методикою РШК. Функціональний компонент при подальшому спостережені був відновлений в 35 %. Висновки. Як показав досвід ВПХ в попередніх військових конфліктах, первинне закриття вогнепальної рани не можливе, а в деяких випадках навіть й шкідливе. Тому, на наш погляд, підготовка вогнепального дефекту м’яких тканин, що базується на мультимодальному моніторингу, може бути розглянуто, як яскравий додаток до реконструктивно-пластичної драбини. Виконання реконструктивно-пластичного закриття вогнепальних ран пропелерними клаптями – це актуальна методика відновлення пошкодженої анатомічної ділянки, яка дозволила отримати кращі естетичні, а також анатомо-функціональні результати, в деяких випадках – без додаткових ранових поверхонь (місця для забору РШК).

Most wounds formed as a result of a gunshot wound require staged, and in some cases, multistage reconstructive and restorative operations and rehabilitation. Materials and methods. During treatment at the Military Medical Center of the Republic of Poland for 6 months (from 24.02.22 to 10.09.22), reconstructive and surgical treatment of 54 wounded soldiers was carried out using the principles of reconstructive and plastic surgery. The treatment process was based on a multimodal approach - dynamic screening of gunshot wounds with soft tissue defects, which was used in the pre-, intra- and postoperative periods. Results and their discussion. A total of 54 wounded people were included in the study. Methods of closure that were used during the recovery process: spontaneous epithelization - 3 (5.6%) of the injured, secondary sutures - 10 (18.5%), PHO with the use of a split skin flap - 12 (22.2%), sliding flaps – 12 (22.2%), propeller flaps – 17 (31.5%). When using full-layer flaps (sliding, propeller) in wounded patients, inflammatory complications were not observed in the postoperative period, but the phenomena of venous stasis, marginal necrosis of the distal part of the flap were noted. The average number of postoperative bed days before independent movement or self-care was 7.5 days. The aesthetic component in wounded patients with the use of flaps increased by 1.8 times compared to the RSK technique.The functional component was restored in 35% during further observation. Conclusions. As the experience of the VHP in previous military conflicts has shown, primary closure of a gunshot wound is not possible, and in some cases even harmful. Therefore, in our opinion, the preparation of a gunshot defect of soft tissues, based on multimodal monitoring, can be considered as a bright addition to the reconstructive-plastic ladder. Performing reconstructive and plastic closure of gunshot wounds with propeller flaps is an actual method of restoring the damaged anatomical area, which allowed to obtain better aesthetic, as well as anatomical and functional results, in some cases - without additional wound surfaces (places for the collection of RAS).