Ускладнення, зумовлені використанням сітчастих імплантатів при пластиці гриж стравохідного отвору діафрагми

Abstract

Мета. Вивчення ускладнень, пов’язаних із використанням сітчастих імплантатів у пацієнтів із великими грижами стравохідного отвору діафрагми. Матеріали і методи. Проведено ретроспективне дослідження з метою вивчення ускладнень, пов’язаних із використанням сітчастих імплантатів у пацієнтів із великими грижами стравохідного отвору діафрагми, оперованих у клініці за період з 2008 по 2018 р. Із 1168 оперованих пацієнтів із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та грижами стравохідного отвору діафрагми у 817 були великі грижі. У 353 пацієнтів із великими грижами сітчасті імплантати використовували для посилення швів крурорафії. Були використані полегшений сітчастий імплантат Ultrapro, композитна сітка Parietex, самофіксувальна хірургічна сітка ProGrip, розсмоктувальна сітка Vicryl, сітка з політетрафторетилену з нітиноловим каркасом, біологічна сітка Bio–A. Зафіксовано всі скарги пацієнтів, вивчено якість їх життя. Результати. Ускладнення, зумовлені впливом сітчастого імплантата, виявили у 17 (1,5%) пацієнтів. У всіх 17 пацієнтів було звуження стравоходу за рахунок вираженого рубцювання в області встановлення сітчастого імплантата. У 6 пацієнтів спостерігали дисфагію через вростання сітки у тканину стравоходу, у 2 – хронічний запальний процес у місці встановлення сітки. Невелику перфорацію стравоходу з обмеженим медіастинітом мав 1 пацієнт. У 3 хворих, яким було встановлено сітки з політетрафторетилену, виявлена їх міграція у просвіт стравоходу. Повторні операції виконано всім 17 пацієнтам. У 7 пацієнтів сітка видалена повністю. У 1 пацієнта сітка видалена, середостіння дреновано. У 3 пацієнтів, у яких сітки з політетрафторетилену мігрували у просвіт стравоходу, вдалося видалити їх ендоскопічно з подальшим встановленням спеціальних стентів. Результати повторних операцій оцінені як хороші у 15 пацієнтів. У 2 пацієнтів після повторної операції спостерігали дисфагію, яка потребувала повторної балонної дилатації та встановлення у 1 з них стента. Висновки. Нерозсмоктувальні сітки слід використовувати з великою обережністю, необхідно запобігати їхньому контакту зі стравоходом. Використання сіток із політетрафторетилену з нітиноловим каркасом для пластики великих гриж стра- вохідного отвору діафрагми повинно бути заборонено.

Objective. Studying of complications, connected with application of the net implants in patients with large hiatal hernias. Materials and methods. Retrospective investigation was conducted with objective to study complications, connected with application of the net implants in patients with large hiatal hernias, operated in the clinic during period from 2008 to 2018 yr. Of 1168 patients operated on and suffering gastro–esophageal reflux disease as well as hiatal hernias, 817 have had large hernias. In 353 patients with large hernias for strengthening of cruroraphy sutures the net implants were applied. There were used low–weighted implant–net Ultrapro, the composite net Parietex, self–fixating surgical net ProGrip, absorbable net Vicryl, polytetrafluoroethylene net with nitinol carcass, biological net Bio–A. All the patients symptoms were registered, and the quality of life studied. Results. Complications, caused by the net implants impact, were revealed in 17 (1.5%) patients. In all 17 patients the esophageal structuring have occurred due to pronounced cicatrization in region of the net implant installation. In 6 patients dysphagia due to the net ingrowth into esophageal tissue was observed, and in 2 – chronic inflammatory process in place of the net installation. One patient have had small esophageal perforation with restricted mediastinitis. In 3 patients, in whom the polytetrafluoroethylene nets were installed, their migration into esophageal lumen was revealed. Reoperations were done in all 17 patients. In 7 patients the net was removed completely. In 1 patient the net was removed and mediastinum drained. In 3 patients, in whom polytetrafluoroethylene nets have migrated into esophageal lumen, they were removed endoscopically with further installation of special stents. Results of reoperations were estimated as good in 15 patients. In 2 patients after reoperations dysphagia was observed, which needed a second time balloon dilatation and installation of stent in 1 of them. Conclusion. Nonabsorbable nets ought to be applied with high technical accuracy, it is necessary to prevent their contact with the esophagus. Application of the polytetrafluoroethylene nets with nitinol carcass for plasty of large hiatal hernias must be forbidden.