Перебіг, фактори прогресування та лікування ВІЛ-інфекції у дітей : дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Abstract

Дисертацію присвячено оптимізації підходів до медичного спостереження та лікування дітей, інфікованих ВІЛ шляхом трансмісії від матері до дитини, з різними темпами прогресування захворювання на підставі вивчення факторів, що впливають на природний перебіг ВІЛ-інфекції, прогнозування темпів прогресування, змін перебігу при проведенні високоактивної антиретровірусної терапії та первинної профілактики опортуністичних захворювань. У 207 дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, вивчені особливості природного перебігу захворювання. Для клінічних ознак і результатів загальноклінічних лабораторних досліджень вивчалися діагностична чутливість і специфічність з метою прогнозування швидкого прогресування захворювання. Особливості стану клітинної та гуморальної ланок імунітету були визначені з урахуванням клінічного варіанта перебігу ВІЛ-інфекції. Шляхом моно- та багатофакторного аналізу вивчені фактори, що впливають на швидкість прогресування ВІЛ-інфекції, ймовірність раннього розвитку ВІЛ-енцефалопатії. Виявлені актуальні біоетичні проблеми, що виникають при медичному спостереженні та лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей як фактори, що впливають на природний перебіг захворювання та ймовірність розвитку неефективності лікування. Розроблено комплексний диференційований підхід до медичного спостереження і лікування дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, з урахуванням темпу прогресування захворювання, наявності потреби у застосуванні заходів запобігання білково-енергетичній недостатності та соціальному супроводі.

Dissertation covers optimization of approaches to medical management and treatment of HIV-infected children with different variants of natural course of the disease. Course of HIV disease in perinatally infected children on HAART was studied. Clinical manifestations of HIV infected were observed in cohort of 207 HIVinfected children. Diagnostic effectiveness of clinical manifestations and laboratory data was evaluated. Conditional peculiarities of immune system of HIV-infected children with different variants of disease progression were discovered. Factors that influence the speed of HIV progression in perinatally infected children were studied by mono- and multifactor analysis. Psycho-social problems that occur during medical management of HIV-infected children were found and their role as a factors of disease progression was defined. It was proved that social factors influence the risk of treatment failure. Complex differential approach to medical management of HIV-infected children was created. This approach is based on evaluation of speed of disease progression, necesserity of social support.

Диссертация посвящена оптимизации подходов к медицинскому наблюдению и лечению детей, инфицированных ВИЧ путем перинатальной трансмиссии, с разным темпом прогрессирования заболевания на основе изучения факторов, влияющих на естественное течение ВИЧ-инфекции, прогнозирования темпа прогрессирования и изменения естественного течения заболевания при проведении высокоактивной антиретровирусной терапии. Были обследованы 332 ребенка, 207 больных с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция были включены в исследуемую когорту; 125 детей, рожденных не инфицированными ВИЧ женщинами, составили контрольную группу. В зависимости от варианта течения заболевания, ВИЧ-инфицированные в исследуемой когорте были разделены на две группы – группу 1 (больные с быстрым прогрессированием заболевания) и группу 2 (больные с медленным и относительно медленным прогрессированием заболевания). В ходе анализа течения ВИЧ-инфекции в исследуемой когорте нами было установлено, что у 30,43 % (95 % ДИ 23,76–36,24 %) больных ВИЧ-инфекция прогрессировала в развернутые клинические стадии (ІІІ и IV, ВОЗ, 2006) на первом году жизни (быстрое прогрессирование заболевания). Относительно медленное прогрессирование ВИЧ-инфекции в развернутые клинические стадии (от 1 до 3 лет) наблюдалось нами у 42,51 % (95 % ДИ 36,26–49,74 %) больных в исследуемой когорте. У большинства детей с медленным и относительно медленным темпом прогрессирования ВИЧ-инфекции (71,50 %; 95 % ДИ 65,88–78,12 %) в возрасте 5 лет отмечались клинические проявления ІІІ или IV стадий заболевания, которые сопровождались среднетяжелой или тяжелой иммуносупрессией. Было показано, что антенатальное инфицирование ассоциируется с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции (ОШ 9,14; 95 % ДИ 2,49–33,53), развитием на первом году жизни тяжелых бактериальных инфекций (ОШ 14,69; 95 % ДИ 3,45–62,51), повышенной смертностью (ОШ 9,19; 95 % ДИ 2,86–29,52).