Клінічні особливості перебігу неврита зорового нерва як ускладнення переднього ідіопатичного увеїта

Abstract

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМНУ»; Одесса (Украина) Актуальность. Передний увеит в 20% случаев является причиной слепоты у лиц с патологией органа зрения и занимает пятое место среди причин ухудшения зрения в развитых странах. Серьезное осложнение переднего увеита – неврит зрительного нерва. Факторы, способствующие его развитию не изучены полностью, а диагностика, тем более ранняя, достаточно осложнена.

Цель. Выявить особенности клинического течения неврита зрительного нерва как осложнения переднего идиопатического увеита.

Материал и методы. Исследования выполнены у 150 человек с идиопатическим монолатеральным передним увеитом (114 – без признаков неврита зрительного нерва, 36 – с невритом на фоне увеита) в отделе воспалительной патологии глаза ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины». Обследование включало офтальмоскопию, биомикроскопию, Хамфри периметрию, определение внутриглазного давления, остроты зрения). Лечение проводили согласно протоколу (антибиотики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, иммуносупрессанты, модуляторы иммунного ответа).

Результаты. Выявлено, что для пациентов с невритом зрительного нерва как осложнением переднего увеита характерна более выраженная воспалительная реакция (множественные преципитаты в 69,7%, единичные – не обнаружены вообще, гипопион более, чем у двух третей пациентов, интенсивность помутнений стекловидного тела максимальна у всех больных). У лиц с увеитом без неврита единичные преципитаты в 19,3%, множественные – не выявлены, гипопион отмечен в одном случае, помутнения стекловидного тела в – 94,7% случаев средней выраженности. Между интенсивностью признаков воспаления у больных передним увеитом и развитием неврита нерва выявлена положительная сильная связь (r Спирмена 0,566, p<0,05). У пациентов с передним увеитом как без, так и с наличием неврита в подавляющем большинстве случаев имелись отоларингологические и одонтогенные заболевания (82,5 и 63,9%). Выявлена достоверная связь между сопутствующими воспалительными заболеваниями у лиц с передним увеитом и развитием неврита зрительного нерва (χ2 Пирсона = 5,50, p=0,0191).

Background: Uveitis is the fifth leading cause of visual impairment in developed countries and responsible for about 20% of legal blindness. A serious complication of anterior uveitis, optic neuritis, as well as the factors contributing to its development has not been investigated completely, but its early diagnosis is a challenge. Purpose: To reveal the features of the clinical course of optic neuritis as a complication of idiopathic anterior uveitis. Material and Methods: This study involved 150 patients with unilateral idiopathic anterior uveitis who were examined and treated at the Filatov Institute. Of these, 114 did not have signs of optic neuritis, and 34 had optic neuritis in the presence of uveitis. Patients underwent an eye examination including visual acuity, ophthalmoscopy, biomicroscopy, intraocular pressure (IOP) measurement, and Humphrey perimetry. Treatment involved antibiotics, non-steroidal antiinflammatory drugs, immune suppressors, corticosteroids, and biological immune response modulators. Results: The clinical features related to inflammation were more severe in the group of patients with optic neuritis as a complication of anterior uveitis than in the group of patients with uncomplicated uveitis. Particularly, the number of keratic precipitates was high in 69.7%, hypopyon was present in 83.3%, and vitreous haze was intensive or apparent in all patients of the former group, versus no patients, one patient and 4.4% of patients, respectively, of the latter group. The number of keratic precipitates was moderately positively correlated with the development of optic neuritis in patients with anterior uveitis, (Spearman ρ, 0.566; p < 0.05). Concomitant otorhinolaryngological and odontogenic inflammatory diseases were found in 82.5% of patients with anterior uveitis. There was a significant positive association between the presence of concomitant otorhinolaryngological and odontogenic inflammatory diseases and the development of optic neuritis in patients with anterior uveitis (χ2=5.50, p=0.0191).