Перинатальні висліди вагітності з рубцем на матці

Abstract

Зростання частоти оперативних втручань на матці в жінок фертильного віку обумовило збільшення частоти вагітностей з одним або декількома рубцями на матці. Мета — оцінити перинатальні висліди в жінок із рубцем на матці. Матеріали та методи. Обстежено 120 вагітних, які перенесли реконструктивні оперативні втручання в анамнезі. Загальна вибірка розподілена на такі клінічні групи: І (n=70) — жінки, що перенесли консервативну міомектомію, у тому числі за 6–12 місяців до зачаття (ІА група, n=30) та більше ніж за 1 рік до зачаття (ІВ група, n=40); ІІ (n=50) — жінки, що перенесли кесарів розтин. Усі пацієнтки обстежені відповідно до наказу МОЗ України № 676 від 31.12.2004 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» (зі змінами, внесеними згідно з наказами МОЗ України № 782 (v0782282 05) від 29.12.2005, № 624 (v0624282 08) від 03.11.2008, № 205 (v0205282 14) від 24.03.2014). Статистичну обробку виконано за допомогою методу ANOVA із застосуванням post hoc корекції за Бонфероні. Нульову гіпотезу прийнято при p>0,05. Результати. З аналізу результатів вимірювання основних фетометричних показників встановлено, що в більшості випадків не виявлено відхилень від нормативних значень досліджуваних показників. Лише в 7 (5,8%) вагітних очікували народження дітей з малою масою, у них констатовано масу плода, що не відповідала гестаційному віку (так звані SGA — small for gestational age). Випадків перинатальної смертності не виявлено. Зареєстровано 8 (6,5%) випадків народження дітей з гіпотрофією. Дітей, народжених в асфіксії, було 2 (1,6%). Із синдромом дихальних розладів було 5 (4,0%), з проявами кон'югаційної жовтяниці — 6 (4,8%). Зареєстровано 4 (3,2%) випадки морфофункціональної незрілості. Перинатальне ураження центральної нервової системи гіпоксично ішемічного ґенезу виявлено у 3 (2,4%) новонароджених. Висновки. За коректного вибору тактики ведення вагітності та пологів у жінок, які перенесли оперативні втручання на матці, кількість перинатальних ускладнень не перевищує загальнопопуляційних рівнів. Частота несприятливих перинатальних вислідів не перевищує 19,4%. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Purpose — to evaluate perinatal outcomes in women with a uterine scar. Materials and methods. The study involved 120 pregnant women who had a history of reconstructive surgery. The total sample was divided into the following clinical groups: I (n=70) — women who underwent conservative myomectomy, including 6 12 months before conception (group IA, n=30) and more than 1 year before conception (IB group, n=40); Group II (n=50) — women who underwent a cesarean section. All patients were examined in accordance with the order of the Ministry of Health of Ukraine No. 676 dated December 31, 2004 «On the approval of clinical protocols for obstetric and gynecological care» (as amended by the order of the Ministry of Health No. 782 (v0782282 05) dated December 29, 2005, No. 624 (v0624282 08) from 03.11.2008, No. 205 (v0205282 14) from 24.03.2014). Statistical processing was performed using the ANOVA method using post hoc correction with Bonferoni. The null hypothesis was accepted at p<0.05 Results. When analyzing the results of measuring the main fetometric indicators, it was found that in most cases there were no deviations from the population standard values. Only 7 (5.8%) pregnant women were expecting the birth of children with low birth weight, they had a fetal weight that did not correspond to gestational age (so called SGA — small for gestational age). There were no cases of perinatal mortality. There were 8 (6.5%) cases of children born with mal nutrition. There were 2 children born with asphyxiation (1.6%). There were 5 (4.0%) with respiratory disorders syndrome, 6 (4.8%) with manifestations of con jugational jaundice. 4 (3.2%) cases of morphofunctional immaturity were registered. Perinatal lesion of the central nervous system of hypoxic ischemic origin was detected in 3 (2.4%) newborns. Conclusions. With the correct choice of tactics for the management of pregnancy and childbirth in women who have undergone surgery on the uterus, the num ber of perinatal complications does not exceed the general population levels. The incidence of unfavorable perinatal outcomes does not exceed 19.4%. The research was carried out in accordance with the principles of the Helsinki Declaration. The study protocol was approved by the Local Ethics Committee of these Institutes. The informed consent of the patient was obtained for conducting the studies. No conflict of interest was declared by the authors.