Хірургічне лікування артеріальних аневризм каротидного басейну в гострому періоді внутрішньочерепного крововиливу, ускладнене їх інтраопераційним розривом : автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Abstract

В дисертації проаналізовані фактори, що сприяють виникненню інтраопераційних розривів (ІОР) артеріальних аневризм (АА) каротидного басейну в гострому періоді субарахноїдального крововиливу. Відзначений достовірний вплив таких чинників на виникнення ІОР як кількість крововиливів, строки виконання оперативного втручання, наявність субдурального крововиливу, використання пункції бічного шлуночка. ІОР АА істотно (Р=0,018) погіршують результати лікування: кількість випадків видужання зменшується в 2,4 рази, а післяопераційна летальність збільшується 4,1 рази. Основними причинами смерті хворих з ІОР АА є набряк головного мозку — в 63% випадків і його інфаркт — в 25,9%. Розроблено спосіб прогнозування високого ризику виникнення ІОР АА головного мозку. При прогнозованому високому ризику ІОР АА головного мозку необхідне застосування керованої артеріальної гіпотензії на етапах індукції анестезії та інтубації трахеї, тимчасового кліпування артерій, що несуть аневризму, тривалістю до 10 хвилин. Хірургічна тактика при виникненні ІОР АА головного мозку залежить від його виду. Покращено результати хірургічного лікування хворих з АА головного мозку: знижено частоту виникнення ІОР з 35,8 до 15,4%, кількість летальних випадків — з 23,4 до 15,3%.

In dissertation factors that lead to intraoperative ruptures (IOR) of arterial aneurysms (AA) of carotid region in the acute period of subarachnoidal hemorrhage were analyzed. The significant influence on AA IOR occurring of such factors as quantity of hemorrhages, terms of operation performing, subdural hemorrhage presence and lateral ventricle puncture using was find out. AA IOR significantly (P=0,018) worsen the results of treatment: the number of convalescences decreased in 2.4 times, and the postoperative lethality increased in 4.1 times. Main causes of patients’ with AA IOR death were brain edema — in 63% cases and it’s infarction — in 25.9%. The way for forecasting AA IOR high risk has been developed. At prognosticated high risk of AA IOR controlled arterial hypotension at anesthesia induction and trachea intubation is needed and also application of AA temporary clipping up to 10 minutes. Surgical tactics in case of AA IOR depends on the type of rupture.

В диссертации проанализированы факторы, способствующие возникновению интраоперационных разрывов (ИОР) артериальных аневризм (АА) каротидного бассейна в остром периоде внутричерепного кровоизлияния. Выявлено достоверное влияние на возникновение ИОР таких факторов как количество кровоизлияний, сроки выполнения оперативного вмешательства, наличие субдурального кровоизлияния, выполнение пункции бокового желудочка. Получены новые, научно обоснованные данные, свидетельствующие о том, что ИОР АА существенно (Р=0,018) ухудшают результаты лечения: количество случаев выздоровления уменьшилось в 2,4 раза, а послеоперационная летальность возросла 4,1 раза. Основными причинами смерти больных с ИОР АА является отек головного мозга — в 63% случаев, его инфаркт — в 25,9%. Разработан способ прогнозирования высокого риска возникновения ИОР АА головного мозга,заключающийся в применении дискриминантного уравнения, по результатам которого в дооперационном периоде больных распределяют на группы с высоким и низким уровнем вероятности возникновения ИОР АА.