Современные утеротоники: жизненно необходимые и опасные… Обзор литературы

Abstract

Утеротоники широко используются в акушерстве для преиндукции и индукции родов, профилактики и лечения послеродовых кровотечений. Для профилактики послеродовых кровотечений в качестве утеротонических средств используют окситоцин, карбетоцин и мизопростол, а для лечения – окситоцин, эргометрин, синтометрин и мизопростол. При соблюдении принципа активного ведения третьего периода родов профилактическое применение утеротоников на 60% снижает риск послеродовых гипотонических кровотечений. В обзоре приведены современные данные о фармакокинетике, дозах, режимах применения и возможных осложнениях при использовании препаратов окситоцина, аналогов простагландинов Е1 и Е2, алкалоидов спорыньи в акушерской практике. Представлены последние рекомендации Международного консенсуса об использовании утеротоников во время кесарева сечения 2019 г. с учетом различий между потребностями в их дозе при плановом и ургентном кесаревом сечении. Помимо утеротонического действия, окситоцин осуществляет парасимпатическую нейромодуляцию, вызывает вазодилатацию, отрицательные инотропный и хронотропный эффекты, снижает артериальное давление, однако в больших дозах и при быстром введении может оказывать негативное воздействие на плод. Автор подчеркивает, что если введение окситоцина/карбетоцина не дает хорошего тонуса матки, утеротоники второго ряда следует рассматривать по возможности раньше, при этом помня о том, что сочетанное применение окситоцина с эргометрином усиливает риски развития кардиальных осложнений. Введение метилэргометрина может приводить к повышению центрального венозного и артериального давления, в некоторых случаях может спровоцировать ишемию и некроз сердечной мышцы. Мизопростол применяется при преиндукции, индукции родов, а также для профилактики и лечения послеродовых кровотечений вне официальных показаний. При использовании мизопростола увеличивается риск гиперстимуляции матки и учащения сердечных сокращений у плода, повышается температура тела матери. Поэтому залогом эффективности и безопасности применения утеротоников являются правильный способ, доза, путь и скорость введения, учет показаний и противопоказаний, тщательный контроль за состоянием беременной, плода, роженицы и родильницы, соблюдение рекомендуемых условий хранения препаратов.

Утеротоніки широко використовуються в акушерстві для преіндукції та індукції пологів, профілактики та лікування післяпологових кровотеч. Для профілактики післяпологових кровотеч як утеротонічні засоби використовують окситоцин, карбетоцин і мізопростол, а для лікування – окситоцин, ергометрин, синтометрин і мізопростол. При дотриманні принципу активного ведення третього періоду пологів профілактичне застосування утеротоніків на 60% знижує ризик післяпологових гіпотонічних кровотеч. В огляді наведено сучасні дані щодо фармакокінетики, доз, режимів застосування та можливих ускладнень при використанні препаратів окситоцину, аналогів простагландинів Е1 і Е2, алкалоїдів ріжків в акушерській практиці. Представлені останні рекомендації Міжнародного консенсусу з використання утеротоніків під час кесаревого розтину 2019 року з урахуванням відмінностей між потребами в їх дозі при плановому й ургентному кесаревому розтині. Крім утеротонічної дії, окситоцин здійснює парасимпатичну нейромодуляцію, викликає вазодилатацію, негативні інотропний і хронотропний ефекти, знижує артеріальний тиск, у великих дозах і за швидкого введення може чинити негативний вплив на плід. Автор підкреслює, що коли введення окситоцину/карбетоцину не дає хорошого тонусу матки, утеротоніки другого ряду слід розглядати за можливості раніше, пам'ятаючи про те, що поєднане застосування окситоцину з ергометрином посилює ризики розвитку кардіальних ускладнень. Введення метилергометрину може призводити до підвищення центрального венозного і артеріального тиску, в деяких випадках може спровокувати ішемію та некроз серцевого м'яза. Мізопростол застосовується при преіндукції, індукції пологів і для профілактики та лікування післяпологових кровотеч поза офіційними показаннями. При застосуванні мізопростолу збільшується ризик гіперстимуляції матки і частота серцевих скорочень у плода, підвищується температура тіла матері. Тому запорукою ефективності та безпеки застосування утеротоніків є правильний спосіб, доза, шлях і швидкість введення, врахування показань і протипоказань, ретельний контроль за станом вагітної, плода, роділлі й породіллі, дотримання рекомендованих умов зберігання препаратів.

Uterotonics are widely used in obstetrics for pre-induction and induction of labor, for prevention and treatment of postpartum hemorrhages. Oxytocin, carbetocin and misoprostol are used as uterotonic agents for prevention of postpartum hemorrhages. Oxytocin, ergometrine, syntomethrin and misoprostol are used for treatment of postpartum hemorrhages. Subject to the principle of active management of the third stage of labor, prophylactic use of uterotonics reduces the postpartum hypotonic bleeding risk by 60%. This review provides current data on the pharmacokinetics, doses, modes of use and possible complications of oxytocin drugs, prostaglandin E1 and E2 analogues, ergot alkaloids in obstetric practice. International consensus statement on the use of uterotonic agents during caesarean section (2019) are presented, taking into account the differences between their dose for planned and urgent Caesarean section. In addition to the uterotonic effect of oxytocin it has parasympathetic neuromodulation, vasodilation, negative inotropic and chronotropic effects, lowers blood pressure, and in large doses and fast administration can have a negative effect on the fetus. The author emphasizes that uterotonics of the second row should be considered as early as possible if the oxytocin/carbetocin does not give a good uterine tone, but remember that the combined use of oxytocin with ergometrine increases the risks of cardiac complications. Methylergometrine can lead to an increase in central venous pressure, as well as an increase in blood pressure, in some cases it can provoke ischemia and necrosis of the heart muscle. Misoprostol is used for labor pre-induction, induction and for prevention and off-label treatment of postpartum bleeding. Misoprostol increases the risk of uterine hyperstimulation and increased heart rate in fetus, and the mother's body temperature rises. Therefore the key to the effectiveness and safety of uterotonics is the correct use of the method, dose, route and administration speed, taking into account indications and contraindications, careful monitoring of the condition of pregnant woman, fetus, woman in childbirth, compliance with the recommended storage conditions for drugs.