Особливості гормонального гомеостазу у безплідних жінок з неатиповою гіперплазією ендометрія в залежності від маси тіла

Abstract

Серед жінок репродуктивного віку гіперпластичні процеси ендометрія зустрічаються в 50-70% випадків. При цьому репродуктивна функція реалізується лише в 27% випадків. До виникнення патологічної трансформації ендометрія найчастіше призводять гормональні порушення, які зачіпають всі ланки нейрогуморальної регуляції організму жінки. Ожиріння є вагомим факторами ризику гіперплазії ендометрія і безпліддя. Метою роботи стало визначення особливостей гормонального гомеостазу при неатиповій гіперплазії ендометрія у жінок з безпліддям в залежності від маси тіла. Матеріали і методи. Обстежено 114 жінок репродуктивного віку, з котрих 84 пацієнтки групи НГЕ, які звернулися для лікування безпліддя, та 30 здорових, плідних жінок групи К. У групі НГЕ виділено: групу І – 44 жінки з індексом маси тіла (ІМТ) < 25 кг/м2; групу ІІ – 40 пацієнток з ІМТ ≥ 25 кг/м2. Визначені базальнірівні гормонів. Всім пацієнткам групи НГЕ була виконана гістероскопія на 21-22-й день МЦ з наступним гістологічним дослідженням зразків ендометрія. Результати та їх обговорення. Встановлено, що у безплідних хворих на НГЕ реєструється гіпергонадотропінемія, гіперандрогенія та відносна гіперестрогенія зі зниженням синтезу Р4 в секреторну фазу менструального циклу (МЦ), розвивається інсулінорезистентність у двох третинах випадків. У безплідних жінок з НГЕ на тлі надлишкової маси тіла порівняно з пацієнтками без надлишкової маси на 2-3-й день МЦ відмічався підвищений рівень ЛГ у 1,14 раза (р<0,05), ФСГ – у 1,13 ( р<0,02); Е2 – у 1,21 (р<0,01), була менша концентрація тестостерону у 1,28 (р<0,01) раза, а на 22-й день МЦ був вищий вміст Е2 у 1,24 раза (р<0,01), нижче концентрація Р4 у 1,47 раза (р<0,01) і більший коефіцієнт Е2 / Р4 в 1,77 (р<0,01) раза. Для безплідних пацієнток з НГЕ на тлі надлишкової маси тіла був характерний більший рівень інсуліну в 1,27 раза (р<0,01), індексу НОМА – в 1,35 (р<0,01), частіше зустрічалася інсулінорезистентність в 1,69 раза (р<0,01). Висновки. Урахування особливостей гормонального профілю у пацієнток репродуктивного віку з надлишковою масою тіла надає перспективи підвищення

Among women of reproductive age, hyperplastic processes of the endometrium occur in 50-70% of cases. Thus reproductive function is realized only in 27% of cases. The pathological transformation of the endometrium is most often caused by hormonal disorders that affect all parts of the neurohumoral regulation of a woman’s body. Obesity is a significant risk factor for endometrial hyperplasia and infertility. The aim of the study was to determine the features of hormonal homeostasis in nonatypical endometrial hyperplasia in women with infertility depending on body weight. Materials and methods. 114 women of reproductive age were examined, of which 84 patients of the NEH group who applied for infertility treatment and 30 healthy, fertile women of the group K; group II - 40 patients with BMI ≥ 25 kg / m2. Hormone levels are determined. All patients of the NEH group underwent hysteroscopy on the 21-22nd day of menstrual cycle (MC), followed by histological examination of endometrial samples. Results and discussion. It has been established that infertile patients with NEH have hypergonadotropinemia, hyperandrogenism and relative hyperestrogenism with a decrease in P4 synthesis in the secretory phase of the menstrual cycle, insulin resistance develops in two thirds of cases. In infertile women with NEH on the background of overweight compared with patients without overweight on the 2-3rd day of MC there is an increased level of LH 1.14 times (p <0.05), FSH - 1.13 times (p<0.02); E2 - 1.21 times (p<0.01), lower free testosterone concentration – 1.28 times (p<0.01), and on the 22nd day of the MC E2 content was higher 1.24 times (p<0,01), concentration of P4 was a lower 1.47 times (p<0.01) and coefficient of E 2 / P4 was higher 1.77 times (p<0.01). For infertile patients with NEH on the background of excess body weight was characterized by a higher insulin level of 1.27 times (p<0.01), HOMA index - 1.35 times (p<0.01), more common insulin resistance of 1.69 times (p<0.01). Conclusions. Taking into account the peculiarities of the hormonal profile in overweight patients of reproductive age provides prospects for improving the effectiveness of treatment of endometrial hyperplasia and infertility.

Среди женщин репродуктивного возраста гиперпластические процессы эндометрия встречаются в 50-70 % случаев. При этом репродуктивная функция реализуется только в 27 % случаев. К возникновению патологической трансформации эндометрия чаще всего приводят гормональные нарушения, затрагивающих все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины. Ожирение является весомым факторами риска гиперплазии эндометрия и бесплодия. Целью работы стало определение особенностей гормонального гомеостаза при неатипической гиперплазии эндометрия у женщин с бесплодием в зависимости от массы тела. Материалы и методы. Обследовано 114 женщин репродуктивного возраста, из которых 84 пациентки группы НГЭ, обратившихся для лечения бесплодия, и 30 здоровых, плодовитых женщин группы К. В группе НГЭ выделено: группу I - 44 женщины с индексом массы тела (ИМТ) < 25 кг / м2 ; группу II - 40 пациенток с ИМТ ≥ 25 кг / м2. Определены базальные уровни гормонов. Всем пациенткам группы НГЭ была выполнена гистероскопия на 21-22-й день МЦ с последующим гистологическим исследованием образцов эндометрия. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у бесплодных пациенток с НГЭ регистрируется гипергонадотропинемия, гиперандрогения и относительная гиперэстрогения со снижением синтеза Р 4 в секреторную фазу менструального цикла (МЦ), развивается инсулинорезистентность в двух третях случаев. У бесплодных женщин с НГЭ на фоне избыточной массы тела по сравнению с пациентками без избыточной массы на 2-3-й день МЦ отмечался повышенный уровень ЛГ в 1,14 раза (р<0,05), ФСГ - в 1,13 (р<0,02) Е2 - в 1,21 (р <0,01), была меньше концентрация свободного тестостерона в 1,28 раза (р<0,01), а на 22-й день МЦ выше содержание Е2 в 1,24 раза (р <0, 01), ниже концентрация Р4 в 1,47 раза (р <0,01) и больший коэффициент Е2 / Р4 в 1,77 (р <0,01) раза. Для бесплодных пациенток с НГЭ на фоне избыточной массы тела был характерен более высокий уровень инсулина в 1,27 раза (р<0,01), индекса НОМА - в 1,35 (р<0,01), чаще встречалась инсулинорезистентность в 1,69 раза (р <0,01). Выводы. Учитывание особенностей гормонального профиля у пациенток репродуктивного возраста с избыточной массой тела представляет перспективы повышения эффективности лечения гиперплазии эндометрия и бесплодия.