Тривимірна трансвагінальна сонографія в діагностиці септатної матки

Abstract

Септатна матка є найпоширенішою Мюллеровою аномалією у жінок. Перетинка матки впливає на репродуктивну функцію жінки через субфертильність, втрати вагітності, передчасні пологи та неправильне передлежання плоду. Мета роботи – дослідити можливості тривимірної трансвагінальної сонографії в діагностиці септатної матки. Матеріали і методи. Під спостереженням знаходилися 81 пацієнтка з реєстрацією подвоєння порожнини матки під час проведення діагностичної гістероскопії і з репродуктивними порушеннями. Після проведення тривимірної трансвагінальної сонографії (3D-ТВС) у 19,75 % жінок була діагностована дворога матка, у 4,94 % пацієнток – аркуатна матка, у 79,01 % – септатна матка. Після встановлення кінцевого діагнозу усім пацієнткам з септатною маткою була проведена гістерорезектоскопія і метропластика за стандартними методиками, виконано гістологічне дослідження зразків ендометрія і видалених перетинок. Результати та обговорення. Перетинка у 82,81 % жінок була неповною (клас Vb) і у 17,19 % повною (клас Va). Гістологічне дослідження зразків перетинки показало тканину міометрію з нормальною васкуляризацією (м’язова перетинка) у 18,75 % пацієнтів та фіброзну будову з поганою васкуляризацією тканини (фіброзна перетинка) – у 81,25 % пацієнтів. При проведенні 3D-ТВС у 50/52 (96,15 %) випадків ще до проведення гістерорезектоскопії був правильно виставлений діагноз фіброзної перетинки і був зареєстрований статистично значимо менший індекс васкуляризації (ІВ) – (3,62±0,21) %, тоді як передбачуваний діагноз м’язової перетинки був встановлений правильно у 12/12 випадків (100 %), в яких середній ІВ склав (6,10±0,73) % (р<0,01). Співставлення васкуляризації маткової перетинки та репродуктивного анамнезу встановило, що у жінок з безпліддям ІВ маткової перетинки був вірогідно менший в 2,81 раза (р<0,01), ніж у жінок з рецидивуючими втратами вагітності – (3,00±0,16) % проти (8,42±0,84) %. Висновки. 3D-трансвагінальна сонографія є точним, зручним, комплаентним і швидким обстеженням для діагностики перетинок матки, їх структури. Цей метод можна розглядати як еталонний стандарт у діагностиці септатної матки.

The septate uterus is the most common Mьller’s abnormality in women. The septum of the uterus affects a woman’s reproductive function through subfertility, loss of pregnancy, premature birth, and abnormal presentation of the fetus. The aim of this work is to investigate the possibilities of three-dimensional transvaginal sonography in the diagnosis of the septate uterus. Materials and methods. The study included 81 patients with registration of doubling of the uterine cavity during diagnostic hysteroscopy and with reproductive disorders. After threedimensional transvaginal sonography (3D-TVS), a bicornuate uterus was diagnosed in 19.75% of women, an arcuate uterus in 4.94%, and a septate uterus in 79.01%. After the final diagnosis was established, all patients with septate uterus underwent hysteroresectoscopy and metroplasty using standard techniques, and a histological examination of endometrial specimens and removed septa was performed. Results and discussion. The septum was incomplete in 82.81% of women (class Vb) and in 17.19% was complete (class Va). Histological examination of septal specimens showed myometrial tissue with normal vascularization (muscular septum) in 18.75% of patients and fibrous structure with poor tissue vascularization (fibrous septum) in 81.25% of patients. When 3D-TVS was performed in 50/52 (96.15%) cases, even before hysteroresectoscopy, the diagnosis of fibrous septum was correctly diagnosed and a statistically significantly lower vascularization index (VI) was recorded - (3.62 ± 0.21)%, then as the presumptive diagnosis of the muscular septum was correctly established in 12/12 cases (100%), in which the mean VI was (6.10 ± 0.73)% (p<0.01). Comparison of vascularization of the uterine septum and reproductive history showed that in women with infertility, the VI of the uterine septum was significantly less 2.81 times (p<0.01) than in women with recurrent pregnancy losses - (3.00 ± 0.16) % versus (8.42 ± 0.84)%. Conclusions. 3D transvaginal sonography is an accurate, convenient, compliant and fast examination for the diagnosis of uterine septa and their structure. This method can be considered as a reference standard in the diagnosis of the septate uterus.

Септатная матка является самой распространенной Мюллеровой аномалией у женщин. Перегородка матки влияет на репродуктивную функцию женщины через субфертильность, потери беременности, преждевременные роды и неправильное предлежание плода. Цель работы - исследовать возможности трехмерной трансвагинальной сонографии в диагностике септатнои матки. Материалы и методы. Под наблюдением находились 81 пациентка с регистрацией удвоения полости матки во время проведения диагностической гистероскопии и с репродуктивными нарушениями. После проведения трехмерной трансвагинальной сонографии (3D-ТВС) у 19,75 % женщин была диагностирована двурогая матка, у 4,94 % пациенток - аркуатных матка, у 79,01 % - септатная матка. После установления окончательного диагноза всем пациенткам с септатной маткой была проведена гистерорезектоскопия и метропластика по стандартным методикам, выполнено гистологическое исследование образцов эндометрия и удаленных перегородок. Результаты и обсуждение. Перегородка у 82,81% женщин была неполной (класс Vb) и у 17,19% полной (класс Va). Гистологическое исследование образцов перегородки показало ткань миометрия с нормальной васкуляризацией (мышечная перегородка) у 18,75% пациентов и фиброзное строение с плохой васкуляризацией ткани (фиброзная перепонка) - у 81,25% пациенток. При проведении 3D-ТВС в 50/52 (96,15 %) случаев ещё до проведения гистерорезектоскопии был правильно выставлен диагноз фиброзной перегородки и был зарегистрирован статистически значимо меньший индекс васкуляризации (ИВ) - (3,62 ± 0,21) %, тогда как предполагаемый диагноз мышечной перегородки был установлен правильно в 12/12 случаев (100%), в которых средний ИВ составил (6,10 ± 0,73) % (р<0,01). Сопоставление васкуляризации маточной перегородки и репродуктивного анамнеза установило, что у женщин с бесплодием ИВ маточной перегородки был достоверно меньше в 2,81 раза (р<0,01), чем у женщин с рецидивирующими потерями беременности - (3,00 ± 0,16) % против (8,42 ± 0,84) %. Выводы. 3D-трансвагинальная сонография является точным, удобным, комплаентным и быстрым обследованием для диагностики перегородок матки, их структуры. Этот метод можно рассматривать как эталонный стандарт в диагностике септатной матки.