Сучасний погляд на лікування ожиріння в дорослих (огляд літератури)

Abstract

Сьогодні поширеність надлишкової маси тіла та ожиріння має характер пандемії. Цей розлад визначається як «складне хронічне захворювання, при якому патологічний або надлишковий жир в організмі погіршує здоров’я, підвищує ризик довгочасних медичних ускладнень і зменшує тривалість життя». У статті представлено фрагменти клінічної настанови щодо ведення пацієнтів з ожирінням, яка базується на доказах, а також коментарі щодо фармакологічної терапії. Підходи до лікування пацієнтів із надлишковою масою тіла й ожирінням включають поведінкові втручання, корекцію способу життя тощо. Одним із методів є фармакологічна терапія, яка ґрунтується на таких принципах: терапію для зменшення маси тіла можна використовувати вже при індексі маси тіла ≥ 27 кг/м2 або ≥ 30 кг/м2 у поєднанні з ускладненнями, пов’язаними з надмірним вмістом жиру в організмі. У вигляді препаратів можуть застосовуватися ліраглутид, комбінація налтрексон + бупропіон, орлістат. Фармакотерапія повинна обов’язково супроводжуватися модифікацією способу життя, зокрема за потреби включати лікувальну дієтотерапію, підвищення фізичної активності на постійній основі з її обов’язковим контролем, поведінкову або когнітивно-поведінкову терапію. Фармакотерапію також можна використовувати для підтримки зменшеної маси тіла, досягнутої завдяки модифікації способу життя, та з метою запобігання її набиранню. Заборонено застосовувати безрецептурні препарати, якщо вони не затверджені як засоби для контролю маси тіла. Пацієнтів із метаболічним ожирінням слід скеровувати на консультацію для оцінювання доцільності застосування баріатричної хірургії з подальшим лікуванням саме в такого фахівця. Кожен клініцист повинен мати достатній обсяг знань для того, щоб установити діагноз ожиріння та запропонувати своїм пацієнтам індивідуалізовану довготривалу схему схуднення, що ґрунтується на доказових методах. Успіх терапії ожиріння залежить від довіри пацієнта до свого лікаря та від знань клініциста в цій сфері.

Today, the prevalence of overweight and obesity is pandemic. This disorder is defined as “a complex chronic disease in which abnormal or excess body fat impairs health, increases the risk of long-term medical complications, and decreases life expectancy”. This article presents evidence-based clinical guidelines for the management of obese patients, as well as excerpts comments on pharmacological treatment. Treatment approaches for overweight and obese patients include behavioral interventions, lifestyle adjustments, etc. One of the methods is pharmacological therapy, based on the following principles: therapy for weight loss can be used starting already at a body mass index ≥ 27 kg/m2 or ≥ 30 kg/m2 with complications associated with excess body fat. As drugs can be used liraglutide, combination of naltrexone + bupropion, orlistat. Pharmacotherapy must be accompanied by lifestyle modification, including if necessary therapeutic diet, increased physical activity on ongoing basis with its mandatory control, and behavioral or cognitive-behavioral therapy. Pharmacotherapy can be used to support the weight loss achieved through lifestyle modifications and to prevent weight gain. It is forbidden to use over-the-counter drugs unless they are approved for weight control. Patients with metabolic obesity should be consulted by specialists to assess the feasibility of bariatric surgery, followed by treatment with this specialist. Every clinician must have sufficient knowledge to diagnose obesity and offer their patients an individualized, long-term, evidence-based weight loss regimen. The success of obesity treatment depends on the patient's trust the doctor and on the doctor's knowledge in this area.

Сегодня распространенность избыточной массы тела и ожирения имеет характер пандемии. Это расстройство определяется как «сложное хроническое заболевание, при котором патологический или избыточный жир в организме ухудшает здоровье, повышает риск длительных медицинских осложнений и уменьшает продолжительность жизни». В данной статье представлены фрагменты клинических рекомендаций по ведению пациентов с ожирением, которые основаны на доказательствах, а также комментарии к фармакологическому лечению. Подходы к лечению пациентов с избыточной массой тела и ожирением включают поведенческие вмешательства, коррекцию образа жизни и т.д. Одним из методов является фармакологическая терапия, основанная на следующих принципах: терапию для уменьшения массы тела можно использовать уже при индексе массы тела ≥ 27 кг/м2 или ≥ 30 кг/м2 при сочетании с осложнениями, связанными с избыточным содержанием жира в организме. В качестве препаратов могут применяться лираглутид, комбинация налтрексон + бупропион, орлистат. Фармакотерапия должна обязательно сопровождаться модификацией образа жизни, в том числе при необходимости включать лечебную диетотерапию, повышение физической активности на постоянной основе с ее обязательным контролем, поведенческую или когнитивно-поведенческую терапию. Фармакотерапию можно использовать для поддержания уменьшенной массы тела, достигнутой благодаря модификации образа жизни, и с целью предупреждения ее набора. Запрещено применять безрецептурные препараты, если они не утверждены в качестве средств для контроля массы тела. Пациентов с метаболическим ожирением следует направлять на консультацию для оценки целесообразности применения бариатрической хирургии с последующим лечением именно у такого специалиста. Каждый клиницист должен иметь достаточный объем знаний для того, чтобы поставить диагноз ожирения и предложить своим пациентам индивидуализированную долговременную схему похудения, основанную на доказательных методах. Успех лечения ожирения зависит от доверия пациента к своему врачу и от знаний клинициста в этой сфере.

Сегодня распространенность избыточной массы тела и ожирения имеет характер пандемии. Это расстройство определяется как «сложное хроническое заболевание, при котором патологический или избыточный жир в организме ухудшает здоровье, повышает риск длительных медицинских осложнений и уменьшает продолжительность жизни». В данной статье представлены фрагменты клинических рекомендаций по ведению пациентов с ожирением, которые основаны на доказательствах, а также комментарии к фармакологическому лечению. Подходы к лечению пациентов с избыточной массой тела и ожирением включают поведенческие вмешательства, коррекцию образа жизни и т.д. Одним из методов является фармакологическая терапия, основанная на следующих принципах: терапию для уменьшения массы тела можно использовать уже при индексе массы тела ≥ 27 кг/м2 или ≥ 30 кг/м2 при сочетании с осложнениями, связанными с избыточным содержанием жира в организме. В качестве препаратов могут применяться лираглутид, комбинация налтрексон + бупропион, орлистат. Фармакотерапия должна обязательно сопровождаться модификацией образа жизни, в том числе при необходимости включать лечебную диетотерапию, повышение физической активности на постоянной основе с ее обязательным контролем, поведенческую или когнитивно-поведенческую терапию. Фармакотерапию можно использовать для поддержания уменьшенной массы тела, достигнутой благодаря модификации образа жизни, и с целью предупреждения ее набора. Запрещено применять безрецептурные препараты, если они не утверждены в качестве средств для контроля массы тела. Пациентов с метаболическим ожирением следует направлять на консультацию для оценки целесообразности применения бариатрической хирургии с последующим лечением именно у такого специалиста. Каждый клиницист должен иметь достаточный объем знаний для того, чтобы поставить диагноз ожирения и предложить своим пациентам индивидуализированную долговременную схему похудения, основанную на доказательных методах. Успех лечения ожирения зависит от доверия пациента к своему врачу и от знаний клинициста в этой сфере.