Structure of Cognitive Impairments in Depressive Disorders and Principles of their Therapy

Abstract

In the study, 362 patients with cognitive impairments in depressive disorders were examined: 123 patients with recurrent depressive disorder (RDD), 141 patients with bipolar affective disorder (BAD), and 98 people with prolonged depressive reaction (PDR). It was found that cognitive dysfunctions were less pronounced in patients with PDR if compared to patients with RDD and B AD (p<0,035). Cognitive dysfunctions in depressive disorders were underlined by the presence of impairments in the mental sphere, in the sphere of attention, in executive, visual-spatial, and linguistic functions. Differential peculiarities of cognitive impairments in RDD, BAD and PDR were revealed. These peculiarities should be taken into account during performing differential diagnostics of cognitive impairments in depressive disorders. A comprehensive program of therapy and rehabilitation for patients with cognitive impairment in depressive disorders was worked out. This program was implemented in four stages: diagnostic, therapeutic, rehabilitation and prevention. The diagnostic stage included a clinical and psychopathological assessment of patients’ cognitive disorders, analysis of their anamnestic data, clinical symptoms, dynamics and prognosis of the disease, relationship between clinical and socio-psychological factors. The therapeutic stage included a complex of pharmacotherapeutic and psychotherapeutic measures to correct cognitive impairments, to stop depressive symptoms, to normalize psychoemotional conditions, a patient’s social adjustment and readjustment. The rehabilitation stage included a set of pharmacotherapeutic and psychotherapeutic measures aimed at restoring cognitive functions, consolidating the effect of antidepressant therapy, and restoring a patient’s social functioning. The prevention stage was designed to maintain normal psychoemotional conditions, to resist stress effectively, and to prevent the recurrence of the depressive disorder. The effectiveness of the proposed program was proved. Its effect consists in a more significant reduction of clinical manifestations of depressive disorders, improvement of cognitive functions, reduction of maladaptive and increase of adaptive strategies of cognitive regulation of emotions, improvement of social functioning in the main life spheres.

Было обследовано 362 пациента с когнитивными нарушениями при депрессивных расстройствах: 123 пациента с рекуррентными депрессивными расстройствами (РДР), 141 пациент с биполярными аффективными расстройствами (БАР) и 98 человек с пролонгированной депрессивной реакцией (ПДР). Было установлено, что при ПДР когнитивная дисфункция была менее выраженной, чем при РДР и БАР (р<0,035). Когнитивная дисфункция при депрессивных расстройствах очерчивалась наличием нарушений в умственной сфере, в сфере внимания, исполнительных, зрительно-пространственных и языковых функциях. Выделены дифференциальные особенности когнитивных нарушений при РДР, БАР и ПДР, которые следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики когнитивных нарушений при депрессивных расстройствах. Разработана комплексная программа терапии и реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями при депрессивных расстройствах, которая реализовывалась в четыре этапа: диагностический, терапевтический, реабилитационный и профилактический. Диагностический этап включал клинико-сихопатологическую оценку имеющихся у пациентов расстройств когнитивной сферы, анализ анамнестических данных, клинической симптоматики, динамики и прогноза заболевания, взаимосвязи клинических и социально-психологических факторов. Терапевтический этап включал комплекс мероприятий фармакотерапии и психотерапии, направленных на коррекцию когнитивных дисфункций, купирование депрессивной симптоматики, нормализацию психоэмоционального состояния, социальной адаптации и реадаптацию пациента. Реабилитационный этап включал комплекс мероприятий фармакотерапии и психотерапии, направленных на восстановление когнитивных функций, укрепление эффекта от антидепрессивной терапии, восстановление социального функционирования пациента. Профилактический этап предназначен для поддержания нормального психоэмоционального состояния, эффективного сопротивления стрессам, предотвращения рецидивов ДР. Доказана эффективность предложенной программы, заключающаяся в более выраженной редукции клинических проявлений депрессивных расстройств, улучшении когнитивных функций, снижении неадаптивных и повышении адаптивных стратегий когнитивного регулирования эмоций, улучшении социального функционирования в основных сферах жизнедеятельности.