Хірургічна тактика при травматичних пошкодженнях товстої кишки

Abstract

На даних власних спостережень 221 потерпілого з проникаючими пошкодженнями товстої кишки розроблено алгоритм хірургічної тактики та вибір варіантів хірургічного втручання з урахуванням важкості травми, ступеню пошкодження товстої кишки, об’єму крововтрати, локалізації пошкоджень, термінів після часу одержання травми, наявності чи відсутності гнійно-септичних ускладнень на момент втручання, пошкоджень інших анатомічних ділянок. Ізольовані проникаючі пошкодження товстої кишки були виявлені лише в 124 (56,11 %) потерпілих, в інших 97 (43,89 %) випадках були поєднані множинні пошкодження органів черевної порожнини. Причиною летальності з 7 (3,17 %) випадків були: в 3 (1,36 %) геморагічний шок в фазі незворотних змін, в 3 (1,26 %) – важка черепно-мозкова травма та в одному (0,45 %) – гнійно-септичні ускладнення травми підшлункової залози. Гнійно-септичні ускладнення діагностовано в 17 (7,69 %) спостережень. Неспроможність швів зашитої рани виникла у двох (0,9 %) хворих, що потребувало повторного оперативного втручання для санації та дренування черевної порожнини та формування колостоми. Розроблена раціональна хірургічна тактика дозволила у 168 (76,02 %) потерпілих виконати оперативні втручання органо- та функціональнозберігаючого характеру, що дозволило отримати досить задовільні результати хірургічного лікування проникаючих пошкоджень товстої кишки.

On the data of his own observations of the affected 221 with penetrating injuries of the colon developed an algorithm for surgical treatment options and the choice of surgical procedure, taking into account the severity of injury, the degree of damage to the colon, the volume of blood loss, damage localization, time after time of injury, presence or absence of septic complications time of the intervention, damage to other anatomic regions. Isolated penetrating injuries of the colon were found only in the 124 (56,11 %) affected in the remaining 97 (43,89 %) cases were combinative multiple injuries of the abdominal cavity. The cause of mortality of 7 (3,17 %) cases were – in 3 (1,36 %), hemorrhagic shock in the phase of irreversible changes in the 3 (1,26 %) – severe head trauma in 1 (0,45 %) –purulent-septic complications of pancreatic trauma. Purulent-septic complications were diagnosed in 17 (7,69 %) observations. The failure of the wound stitched seams ulcers occurred in 2 (0,9 %) patients, requiring repeated surgery to rehabilitation and drainage of the abdominal cavity and the formation of colostomy. Developed a rational surgical tactics allowed in 168 (76,02 %) suffered perform surgery, and organ-funktsionalnosberegayuschego nature, which allowed us to obtain a sufficiently satisfactory results of surgical treatment of penetrating injuries of the colon.

По данным собственных наблюдений 221 пострадавшего с проникающими повреждениями толстой кишки разработан алгоритм хирургической тактики и выбор вариантов хирургического вмешательства с учетом тяжести травмы, степени повреждения толстой кишки, объема кровопотери, локализации повреждений, сроков после времени получения травмы, наличии или отсутствии гнойно-септических осложнений на момент вмешательства, повреждения других анатомических областей. Изолированные проникающие повреждения толстой кишки были обнаружены только у 124 (56,11 %) пострадавших, в остальных 97 (43,89 %) случаях были сочетанные множественные повреждения органов брюшной полости. Причиной летальности из 7 (3,17 %) случаев были: в 3 (1,36 %) геморрагический шок в фазе необратимых изменений, в 3 (1,26 %) – тяжелая черепно-мозговая травма и в 1 (0,45 %) – гнойно-септические осложнения травмы поджелудочной железы. Гнойно-септические осложнения диагностированы в 17 (7,69 %) наблюдениях. Несостоятельность швов ушитой раны кишки возникла у 2 (0,9 %) больных, что потребовало повторного оперативного вмешательства с целью санации и дренирования брюшной полости и формирования колостомы. Разработанная рациональная хирургическая тактика позволила 168 (76,02 %) пострадавшим выполнить оперативные вмешательства органо- и функционально сберегающего характера, что позволило получить достаточно удовлетворительные результаты хирургического лечения проникающих повреждений толстой кишки.